Condizione dell'infanzia nel mondo - Unicef

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Focus L’ostetricia in Afghanistan Decenni di conflitti e instabilità hanno dissestato l’infrastruttura sanitaria di base del paese. Le donne, in particolare, hanno risentito della mancanza di accesso ai servizi sanitari. Di conseguenza, la mortalità materna tra le donne afgane è estremamente elevata, con 1.800 decessi per 100.000 nati vivi nel 2005, secondo le stime interagenzie più recenti. Il rischio delle donne in Afghanistan di morire nel corso della vita per cause connesse alla gravidanza o al parto è pari a 1 su 8, il secondo tasso più alto del mondo. In Afghanistan, vi sono più donne che muoiono per queste cause che per qualsiasi altra causa e le più comuni sono l’emorragia ed il parto chiuso. La percentuale di decessi materni oscilla tra il 16% di tutti i decessi di donne in età fertile a Kabul (il centro urbano più grande dell’Afghanistan) ed il 64% nel distretto Ragh di Badakhshan. Gli alti tassi di mortalità materna sono dovuti a fattori diversi, come l’accesso limitato all’assistenza sanitaria materna di qualità, soprattutto nelle zone rurali dell’Afghanistan; la mancanza di informazioni sulla salute materna ed il parto sicuro e la carenza di operatori sanitari qualificati di sesso femminile, visto che le donne preferiscono essere curate da altre donne. Si stima che 9 donne delle zone rurali su 10 partoriscano i propri figli in casa, senza l’assistenza di personale qualificato o accesso all’assistenza ostetrica di emergenza. Anche i fattori socioculturali che impediscono alle donne di spostarsi senza il permesso o senza essere accompagnate da un parente di sesso maschile, possono limitare il loro accesso ai servizi essenziali. Altri fattori che contribuiscono alla mortalità materna sono la bassa condizione sociale delle donne e delle bambine, la povertà, la scarsa nutrizione e la mancanza di sicurezza. Migliorare i tassi di sopravvivenza delle madri in Afghanistan è una questione di estrema importanza. Le ostetriche possono fornire un’assistenza cruciale. L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda un’ostetrica o altro assistente qualificato al parto per ogni 175 donne durante la gravidanza, il parto ed il periodo post parto. Unendo questa stima al numero stimato di nascite, l’Afghanistan dovrebbe avere 4.546 ostetriche per assistere il 90% delle gravidanze. Nel 2002, il paese disponeva soltanto di 467 ostetriche qualificate. Meno della metà delle strutture sanitarie disponeva di personale femminile. 60 LA CONDIZIONE DELL’INFANZIA NEL MONDO 2009 Nel Nooristan rurale, il rapporto tra personale maschile e femminile era addirittura di 43 a 1. Anche se bisogna fare ancora molto per migliorare la salute materna e neonatale in Afghanistan, molte energie si sono concentrate con successo sull’ampliamento ed il rafforzamento dell’ostetricia. Il Governo afgano sta collaborando con i partner locali e internazionali, compreso l’UNICEF, a sviluppare un approccio globale basato sull’ampliamento ed il potenziamento degli studi in ostetricia, sulla creazione di politiche a sostegno del ruolo cardinale delle ostetriche nel fornire cure ostetriche e neonatali, sull’istituzione di un ordine professionale per le ostetriche e sullo sviluppo di iniziative per incrementare l’accesso all’assistenza qualificata durante il parto. Il programma CME (Community Midwifery Education), un programma di formazione basato sulle competenze della durata di 18 mesi, i cui requisiti di ammissione sono meno severi dei programmi precedenti, è considerato un approccio adeguato per aumentare la formazione e l’impiego di assistenti qualificati al parto. Nel 2008, sono stati avviati 19 programmi CME, ciascuno con 20-25 apprendisti. Questo rappresenta un aumento marcato della capacità di formazione rispetto al 2002, quando vi erano solo sei programmi di formazione in ostetricia gestiti dall’Istituto di Scienze della Salute nei centri regionali ed un programma gestito dalla comunità nella provincia di Nangahar. Il numero di ostetriche nel paese è aumentato rapidamente da 467 nel 2002 a 2.167 nel 2008. Il programma CME incoraggia le donne dei distretti con carenze a presentare domanda di ammissione, con l’intesa che, una volta completato il corso, lavoreranno in quei distretti. Questa politica ha determinato un forte aumento delle strutture dotate di personale sanitario qualificato di sesso femminile (medici, infermiere o ostetriche), dal 39% nel 2004 al 76% nel 2006. Inoltre, sta avendo un impatto tangibile sull’assistenza materna; il numero di parti assistiti da personale qualificato è aumentato da circa il 6% nel 2003 al 19,9% nel 2006. Il successo dell’approccio formativo basato sulle competenze ha avuto come risultato l’adozione da parte del programma CME del curricolo e del processo di certificazione. Vedi Note, pagina 109.
© UNICEF Peru/2005 I servizi ambulatoriali e mobili possono fungere da ponte tra le famiglie e le strutture sanitarie, erogando servizi per la salute riproduttiva, pre, intra e post parto. Rimuovere le barriere culturali, sociali e geografiche all’assistenza sanitaria aiuta ad aumentare l’accesso ai servizi sanitari nelle comunità rurali. Una madre ed il suo neonato sono assistiti da un operatore sanitario in un centro sanitario, Perù. Le partnership a livello locale sono particolarmente utili a migliorare la salute materna, neonatale e infantile. Ci sono quasi tanti tipi diversi di partnership quante sono le comunità. Alcuni sono di piccole dimensioni e a livello locale, altri fanno parte di una rete nazionale. Alcuni sono interamente volontari, mentre altri prevedono un qualche tipo di pagamento. Alcuni sono indipendenti dal sistema sanitario nazionale, mentre altri sono totalmente integrati nel sistema. I programmi che intendono adottare l’approccio delle partnership a livello locale, devono stare attenti ad adattarlo al contesto locale. Nella condizione migliore, le partnership nel campo della salute e della nutrizione riescono non solo a migliorare l’accesso ai servizi e a facilitare i contatti tra gli operatori sanitari ed i singoli o le famiglie, ma anche a stimolare il cambiamento nei comportamenti e la mobilitazione sociale. Nella condizione peggiore, queste partnership sono carenti di personale, mal coordinati, sottofinanziati e sono carenti di scorte. Gli esempi delle partnership a livello locale nel settore sanitario che hanno avuto successo in tutto il mondo in via di sviluppo dimostrano che, nell’insieme, i risultati sono positivi 25. IL CONTINUUM DI ASSISTENZA NEL TEMPO E NELLO SPAZIO: RISCHI E OPPORTUNITÀ 61
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