Download het volledig rapport (238 p.) - KCE

8 Evaluatie van de referentiebedragen KCE reports vol. 17A
voldoen de APR-DRGÊs aan beide principes, op voorwaarde dat alle verblijfsuitgaven in rekening
worden gebracht.
Een opsplitsing naar 3 prestatiegroepen doet de variantie toenemen en dus ook het risico op
precisiefouten. Afzonderlijke prestatiegroepen hebben inderdaad een lager uitgavenvolume en
dus kleinere ÂbufferÊ en dit verhoogt het risico dat relatief dure, maar medisch gerechtvaardigde
prestaties toch ÂbestraftÊ worden.
De uitgavenvarianties voor de prestaties in de referentiebedragen, berekend per prestatiegroep
apart, vallen aanzienlijk hoger uit in de chirurgische APR-DRGÊs dan in de medische. Het gevolg
hiervan is dat vooral in deze APR-DRGÊs het risico op recuperatie hoger is.
Zowel voor chirurgische als voor medische APR-DRGÊs blijkt duidelijk dat, indien men de
uitgaven van de 3 prestatiegroepen eerst totaliseert, dit de variantie sterk doet afnemen en dus
de precisie evenredig doet toenemen. Dit is nog meer uitgesproken wannneer men het
uitgavenvolume vergroot door opname van alle honoraria.
Invloed van patiëntenleeftijd, urgentiegraad van de opname en afstand woonplaats
patiënt ziekenhuis
Een zekere correlatie bestaat tussen leeftijd en de nationaal gemiddelde verblijfsuitgave voor alle
APR-DRGÊs, severity 1 & 2 samen. Nationaal, per individuele APR-DRG-severity, vallen de
correlaties terug tot matig positief of zwak negatief. Op ziekenhuis-APR-DRG-severity niveau
lopen de correlaties nog verder uiteen zonder enig duidelijk patroon.
Voor urgente opnamen zijn de gemiddelde verblijfsuitgaven op APR-DRG-severity niveau bij
sommige ziekenhuizen groter dan voor niet urgente verblijven. Voor andere ziekenhuizen geldt
het omgekeerde.
De afstand woonplaats patiënt-ziekenhuis werd gegroepeerd in drie klassen (minder of gelijk aan
25 km, tussen 25 en 50 km en meer dan 50 km). Op nationaal APR-DRG*severity niveau heeft de
afstand patiënt-ziekenhuis een wisselende en zelden significante invloed op de grootte van de
verblijfsuitgaven. Op ziekenhuisniveau hadden slechts twee ziekenhuizen meer dan 10% patiënten
in de hoogste klasse. Deze ziekenhuizen vertoonden in hun belangrijkste APR-DRGÊs geen
significant verschil op de gemiddelde verblijfsuitgaven tussen de drie klassen.
Subgroepanalyses op de chirurgische APR-DRGÊs
Voor bijna alle chirurgische APR-DRGÊs duikt in één of meerdere aspecten een probleem van
heterogeniteit op. Dit fenomeen doet zich vooral voor :
bij de onderliggende APR-DRG-specifieke ingreep voor APR-DRGÊs liesbreukherstel en
cholecystectomie of de begeleidende, niet-chirurgische invasieve procedures, inz. bij de
cholecystectomies voor ERCP;
het type verblijf op basis van bedindex; enkelvoudig (monodisciplinair) of samengesteld
(pluridisciplinair), in het bijzonder voor de APR-DRGÊs appendectomie, cholecystectomie,
totale knie- & totale heupprothese, transurethrale prostaatresectie;
preoperatieve ligduur: in het bijzonder APR-DRGÊs verwijdering van keelamandels,
cholecystectomie, transurethrale prostaatresectie en vaginale bevalling.
In alle chirurgische APR-DRGÊs komen in beperkte mate zgn. ÂrestgroepverblijvenÊ voor zonder
APDRG-specifieke nomenclatuurcode. Theoretisch kan dit fenomeen berusten op vier mogelijke
oorzaken: Âcreatieve tariferingÊ door de verstrekker, gebrekkige MKG-registratie in de
ziekenhuizen, foutieve MKG-MFG koppeling of problemen met de 3M TM -grouper toegepast op
de Belgische ziekenhuisverblijven. Het verder uitdiepen van deze problematiek valt echter buiten
het bestek van het huidig project.
Subgroepanalyses op de medische APR-DRGÊs
Voor eenzelfde medische APR-DRG blijkt er geen opvallende heterogeniteit met betrekking tot
de hoofddiagnosen te bestaan. Beduidende uitgavenverschillen zijn wel terug te vinden m.b.t. het
al dan niet voorkomen van cardioangiografische procedures. De impact hiervan wordt verder
besproken onder exclusie versus inclusie van de angiografieën .