Download het volledig rapport (238 p.) - KCE

16 Evaluatie van de referentiebedragen KCE reports vol. 17A
ALGEMENE CONCLUSIES EN AANBEVELINGEN
Per onderzoeksdeel zijn heel specifieke conclusies en specifieke aanbevelingen geformuleerd. De
meest in het oog springende bevindingen worden hier samengevat.
Het systeem van referentiebedragen is vatbaar voor kritiek en een aantal
incoherenties dienen bijgestuurd
Wat het concept en de berekeningswijze betreft, is het systeem vatbaar voor een aantal kritieken.
De invoering van de referentiebedragen houdt enkel negatieve ÂincentivesÊ in bij ÂteÊ hoge
consumptie en geen positieve ÂincentivesÊ ingeval van efficiënte consumptie. Zij zou zelfs
kunnen leiden tot verhoging van de uitgaven aangezien de sancties slechts spelen vanaf het
moment dat de gemiddelde uitgaven van het ziekenhuis de huidige gemiddelden met meer dan
20% overschrijden.
Aangezien de sancties van toepassing zijn op elke aparte prestatiegroep in elke APR-DRG, is er
geen enkele mogelijkheid om de risicoÊs te verdelen tussen de verschillende prestatiegroepen
en tussen de verschillende APR-DRGs. Een eerste voorzichtige stap zou erin kunnen bestaan
de drie referentiebedragen per APR-DRG*severity*prestatiegroep te integreren tot één enkel
referentiebedrag per APR-DRG*severity.
Er dient verder nagedacht over de selectiecriteria van de APR-DRGÊs. Op zich kan het systeem
vlot uitgebreid worden naar de meeste electieve chirurgische ingrepen, vooropgesteld dat de
groep relatief homogeen wordt samengesteld en de ingrepen voldoende frequent in de
meeste ziekenhuizen plaatsvinden. Urgente ingrepen lenen zich zich hier minder goed toe
omwille van de complexiteit van het diagnostisch proces. Er is geen methodologische reden
om medische APR-DRGÊs uit te sluiten van financiële consequenties van een dergelijk systeem.
In het huidige systeem van referentiebedragen en met behoud van het huidige concept zijn een
aantal technisch-methodologische verbeteringen mogelijk en zelfs aan te bevelen:
De invoering van uniforme factureringsregels voor postoperatieve revalidatie.
Vermits het koppelingspercentage in de meeste ziekenhuizen boven de 90% ligt, kan het
uitvoeren van extrapolatie achterwege gelaten worden. Eventueel kan een aangepaste
extrapolatie nog toegepast worden in de ziekenhuizen waar die drempel niet gehaald wordt
en de reden daarvan bij het ziekenhuis ligt.
De angiografieën uit de nomenclatuur van de medische beeldvorming worden best geïncludeerd
om discriminatie te vermijden.
Andere aanpassingen aan het systeem zijn mogelijk, doch wijzigen het huidige concept. Bij de
berekeningswijze en sanctionering zou meer oog kunnen gehouden worden op de uiteenlopende
bedragen en aantal APR-DRG severity groepen. Vanuit de doelstelling van het systeem van de
referentiebedragen (namelijk het afremmen van uitgavenvariaties te wijten aan systematische
overconsumptie) lijkt het logisch om zich te concentreren op de minderheid van ziekenhuizen die
het meest verantwoordelijk zijn voor de variaties naar boven toe. Indien het aantal ziekenhuizen
waarin er gerecupereerd wordt te groot is en het bedrag weinig belangrijk, zal de sensibiliserende
werking naar gedragsverandering toe nihil of relatief beperkt zijn. Nog andere opties in de
berekeningswijze zijn mogelijk maar zijn allen in meer of mindere mate gekenmerkt door een
relatief groot aantal ziekenhuizen met vaak beperkte recuperatiebedragen. Het invoeren van een
systeem dat niet alleen recupereert doch ook beloont indien men minder verbruikt, evenals het
aanpassen van de huidige drempel en het opvoeren van de grootte van het recuperatiebedrag is
technisch mogelijk, doch uiteindelijk een politieke beslissing.
Het systeem van referentiebedragen slaat alleen op de intramurale consumptie
bij klassieke hospitalisaties
Het systeem van de referentiebedragen in zijn huidige vorm kan alleen een invloed hebben op de
intramurale consumptiepatronen. Dit wil zeggen dat eventuele intramurale overconsumptie,
zeker voor electieve opnames, verregaand kan verschuiven naar de ambulante sector of
daghospitalisatie.