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30 Evaluatie van de referentiebedragen KCE reports vol. 17A
sur le fait quÊun médecin indiscipliné récalcitrant et dont le comportement inadéquat engendre
des pénalités doit supporter ces dernières lui-même, dans la mesure où il aura été informé de
son comportement déviant et des conséquences qui en découlent. Les Autorités devraient même
se donner les moyens de pénaliser les Âvrais fraudeursÊ.
La clef de répartition des pénalités discutée dans les entretiens est avant tout une affaire médicale:
seul 10% des médecins sÊaccorde sur le fait que cÊest au gestionnaire de décider.
4.4.2. Impact sur le comportement médical
Les MR nÊont pas eu beaucoup dÊimpact sur le comportement médical.
Pour près de 40% des médecins ayant entendu parler des MR, rien nÊa été modifié suite à la
réforme.
Néanmoins, le cas échéant, les principales modifications sont:
lÊamélioration de lÊenregistrement des RCM (39%),
le traitement en ambulatoire des patients (28%),
une diminution des demandes dÊexamens (19%).
Une minorité (10%) dit avoir dû supporter les conséquences du système des MR en modifiant sa
pratique médicale.
Les entretiens sous-entendaient que les médecins avaient été influencés pour modifier ou au
contraire ne pas modifier les pratiques suite à lÊintroduction des MR. Cet état de fait nÊest pas
confirmé dans lÊenquête: Environ 20% des médecins dit avoir adapté leur pratique et 15% été
influencé à modifier sa pratique. Ce constat porte à croire quÊil y a eu plus dÊadaptation
spontanée que demandée par lÊinstitution.
Très clairement et de façon unanime, il nÊy a pas eu dÊinfluence pour ne pas modifier les pratiques
(99,6%).
a. Sur- et sous-consommation
LÊimpact sur la consommation médicale est souvent rapporté dans les entretiens. Les opinions
sont très partagées et aucune tendance centrale dans un sens ou dans lÊautre ne peut être
dégagée. Dans les enquêtes, à peine 6% des médecins pense quÊun des risques de MR est la sousconsommation.
Plus nombreux (20%) sont ceux qui partagent lÊavis que les MR conduisent à une
sur-consommation afin de ÂgonflerÊ les moyens. Les autres personnes nÊont pas dÊopinion à ce
propos.
b. Transfert vers le secteur ambulatoire
Dans les entretiens, la problématique du transfert des pratiques vers le secteur ambulatoire est
souvent évoquée. LÊobjectif poursuivi par ce transfert varie: pour les uns, cÊest une façon de
contourner la réforme et surtout ses conséquences financières; pour les autres, cÊest une
opportunité pour réduire les coûts des soins.
Dans lÊenquête écrite, les MR peuvent conduire à un transfert des pratiques vers le secteur
ambulatoire, préférentiellement parmi ceux ayant déjà entendu parler des MR.
c. Effet sur la qualité des soins
LÊimpact éventuel du système des MR sur la qualité des soins est systématiquement discuté dans
les entretiens. LÊun ou lÊautre focus groupe précise quÊindirectement le système contribue
indirectement à la qualité grâce à la réflexion que ce système peut susciter, en portant à la
connaissance des médecins le coût réel de leur pratique . Mais tant dans les focus groupes,
entretiens que dans lÊenquête écrite , les médecins craignent une diminution de la qualité des
soins ou remettent en doute son amélioration suite au système des MR; dans cette perspective,
la référence à lÊEBM et les itinéraires cliniques sont avancés de façon récurrente, comme une
alternative intéressante.