ZIV-wet van 14/07/1998 - Vlaams Artsensyndicaat

gdp 134 / 441
art. 37undecies
Afdeling III
Maximumfactuur, vastgesteld op grond van het gezinsinkomen van de rechthebbende
Art. 37undecies.
De verzekeringstegemoetkoming in de kosten voor de in artikel 34 bedoelde verstrekkingen
is vastgesteld op 100 pct. van de vergoedingsbasis zodra het totaal van de door de
rechthebbenden die het overeenkomstig artikel 37decies samengestelde gezin vormen,
daadwerkelijk ten laste genomen persoonlijke aandelen betreffende de verstrekkingen die
tijdens een bepaald kalenderjaar zijn verricht, hoger ligt dan een referentiebedrag dat als volgt
varieert volgens het inkomen van dat gezin:
Inkomen Referentiebedrag
- van 0 tot 13 400,00 euro 450,00 euro
- van 13.400,01 euro tot 20.600,00 euro 650,00 euro
- van 20.600,01 euro tot 27.800,00 euro 1 000,00 euro
- van 27.800,01 euro tot 34.700,00 euro 1 400,00 euro
- vanaf 34.700,01 euro 1.800,00 euro.
De verplichte verzekering neemt eveneens de afleveringsmarge ten laste bedoeld in de nationale
overeenkomst tussen de verstrekkers van implantaten en de verzekeringsinstellingen.
Nochtans wordt de verzekeringstegemoetkoming aan 100 pct. toegekend, ongeacht het
bedrag van het inkomen van het gezin waarvan het deel uitmaakt, aan het kind, jonger dan
zestien jaar, indien het tijdens het betrokken kalenderjaar daadwerkelijk persoonlijke
aandelen voor een bedrag van 650 EUR heeft gedragen.
De Koning kan, bij een besluit vastgesteld na overleg in de Ministerraad, hogervermelde
leeftijdsgrens aanpassen.
In dit geval maken de persoonlijke aandelen van dat kind deel uit van het geheel van de
persoonlijke aandelen die door het betrokken gezin worden gedragen.
Daadwerkelijk ten laste genomen persoonlijke aandelen die betrekking hebben op verstrekkingen
verricht tijdens de kalenderjaren 2003 en 2004, en die tijdens het kalenderjaar 2005 worden
vergoed, worden in aanmerking genomen voor de maximumfactuur vastgesteld op grond van het
gezinsinkomen van de rechthebbende voor het kalenderjaar 2005, voor zover deze verstrekkingen
niet ofwel reeds werden vergoed aan 100 % in het kader van een maximumfactuur toegekend aan
deze rechthebbende, ofwel werden overgemaakt in het kader van de maximumfactuur vastgesteld
op grond van het gezinsinkomen van de rechthebbende en uitgevoerd door de Administratie van
de Ondermemings- en Inkomensfiscaliteit.
Daadwerkelijk ten laste genomen persoonlijke aandelen die betrekking hebben op verstrekkingen
verricht tijdens het kalenderjaar 2004, en die tijdens het kalenderjaar 2006 worden vergoed, worden
in aanmerking genomen voor de maximumfactuur vastgesteld op grond van het gezinsinkomen van
de rechthebbende voor het kalenderjaar 2006, voor zover deze verstrekkingen niet reeds werden
vergoed aan 100 % in het kader van een maximumfactuur vergoed aan deze rechthebbende.