ZIV-wet van 14/07/1998 - Vlaams Artsensyndicaat

gdp 89 / 441
art. 35ter
Art. 35ter
§ 1. Een nieuwe vergoedingsbasis wordt vastgesteld voor de specialiteiten, bedoeld
in artikel 34, eerste lid, 5°, c), 1), wanneer een farmaceutische specialiteit bedoeld in artikel
34, eerste lid, 5°, c), 2), die hetzelfde werkzaam bestanddeel bevat, vergoedbaar is en wanneer
de vergoedingsbasis van die laatste op het ogenblik van haar aanneming ten minste 16 pct
lager ligt of lag ten opzichte van de vergoedingsbasis van de genoemde specialiteiten. Om de
vergoedingsbasissen van de specialiteiten met elkaar te vergelijken, wordt rekening gehouden
met het aantal farmaceutische eenheden per verpakking, maar niet met de toedieningsvorm,
noch met de dosering.
Die nieuwe vergoedingsbasis wordt berekend op basis van een theoretische prijs buiten
bedrijf, die als volgt wordt berekend : de geldende prijs buiten bedrijf wordt verlaagd met
30 pct. en vervolgens verhoogd met de marges voor de verdeling in het groot zoals toegekend
door de minister bevoegd voor Economische Zaken en de marges voor de terhandstelling zoals
toegekend door de ministers bevoegd voor Sociale Zaken en Economische Zaken en van
toepassing op de farmaceutische specialiteiten afgeleverd in een voor het publiek opengestelde
apotheek, enerzijds, of afgeleverd door een ziekenhuisapotheek, anderzijds, het honorarium,
alsook met de geldende BTW-voet.
De Koning kan de percentages, bedoeld in het eerste en tweede lid, wijzigen voor de
specialiteiten en/of verpakkingen die Hij bepaalt, volgens de regels en voorwaarden die Hij
bepaalt.
De aanpassing van de vergoedingsbasis, bedoeld in het eerste lid, vindt van rechtswege plaats
op 1 januari en op 1 juli van elk jaar; de aangepaste lijst van de vergoedbare farmaceutische
specialiteiten wordt evenwel bij Ministerieel besluit bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad
in de loop van de tweede maand die voorafgaat aan de datum van inwerkingtreding van de
betrokken nieuwe vergoedingsbasissen.
§ 2. De vermindering, bedoeld in § 1, wordt niet toegepast op de injecteerbare vorm van
specialiteiten of waarvan de toedieningsvorm erkend is als een vorm met een beduidend
hogere specifieke therapeutische waarde, behalve wanneer een vergoedbare specialiteit
bedoeld in artikel 34, eerste lid, 5°, c), 2), met hetzelfde werkzaam bestanddeel en dezelfde
toedieningsvorm, een vergoedingsbasis heeft die minstens 16 pct lager ligt of lag op het
ogenblik van haar aanneming dan de vergoedingsbasis van de specialiteit waarvoor de
toepassing van deze uitzondering gevraagd wordt.
De beduidend hogere specifieke therapeutische waarde van een toedieningsvorm wordt erkend
volgens de voorwaarden die de Koning bepaalt, door vergelijking met de andere
toedieningsvormen van de vergoedbare specialiteiten die hetzelfde werkzaam bestanddeel
bevatten.
De lijst kan maandelijks en van rechtswege worden aangepast opdat rekening wordt gehouden
met de erkende uitzonderingen.