Lijn 1

Ooggetuigen
maar moet de huisarts alles alleen willen oplossen? Nu is
dat op de werkvloer vooral de huisarts en POH. Maar het
multidisciplinaire ideaal bestaat uit een eerstelijnsteam met
daarbij een wijkverpleegkundige, apotheker, fysiotherapeut,
psycholoog, specialist ouderenzorg en een geestelijk verzorger.
Binnen zo’n team is de POH ouderenzorg is opgeleid om
in gesprekken met de patiënt eventueel het opstellen van een
wilsverklaring te bespreken. Als informatie- en uitwisselingsplatform
is ook de Stichting Stem een nuttige platfom
(www.stichtingstem.info; www.doodgewoonbespreekbaar.nl).
In de praktijk
In onze praktijk in Groesbeek zijn we in het kader van
ouderenzorg een verbeterproject gestart, met als doel om bij
iedere geïdentificeerde kwetsbare oudere op termijn de wilsverklaring
bespreekbaar te maken. Onze praktijk heeft 2640
patiënten en met behulp van de TOS-instrument (Tweetraps
Ouderen Screening) zijn 140 kwetsbare ouderen geïdentificeerd.
Het instrument is ontwikkeld binnen de afdelingen
Eerstelijnsgeneeskunde en Geriatrie van het UMC St Radboud.
Deze kwetsbare ouderen worden o.a. begeleid door de
praktijkondersteuner ouderenzorg, waarbij de intensiteit hiervan
afhankelijk is van de complexiteit van de zorgsituatie.
Voor deze groep ouderen wordt in het HIS-dossier een notitie
en een reminder aangemaakt: ‘Graag op termijn bespreken
wilsverklaring’. Het project is gestart in het najaar van 2012.
Voorbeeld wilsverklaring downloaden
Na studie van alles wat reeds voorhanden is hebben we in
heldere en eenvoudige bewoordingen een format/voorbeeld
van een wilsverklaring opgesteld, welke op onze praktijkwebsite
is geplaatst en als Word-document is te downloaden:
www.ottenhoff.praktijkinfo.nl (zoek op: wilsverklaring).
Het document werd in de maand van verschijnen
(november 2012), nadat de NRC er aandacht aan had besteed,
2000 maal gedownload! Uiteraard moet de betrokkene
wilsbekwaam zijn bij het opstellen van een wilsverklaring.
De POH ouderenzorg kan indien gewenst op dat moment of
in een later stadium een wilsverklaring achter laten bij de
patiënt. Indien er een wilsverklaring is opgesteld volgt altijd
een gesprek met de huisarts. Een kopie wordt toegevoegd
aan het papieren en elektronisch dossier van de patiënt.
LIJN 1 jaargang 11 | nr. 2 | juli 2013 29