Lijn 1

Opslaan in het HIS
Goede documentatie vereist dat in het dossier in de probleemlijst
de belangrijkste korte notities worden aangemaakt,
zoals NTBR* (‘niet reanimeren’) of: ‘Niet 112
bellen’. Ook worden patiënten apart gecodeerd met een
ruiter ‘wilsverklaring’. Zolang er nog geen juiste ICPCcode
bestaat, voor zowel de wilsverklaring als voor het
niet reanimeren verzoek (NTBR), adviseert het NHG als
tijdelijke oplossing een aparte episode aan te maken met
ICPC-code ‘A20 - Verzoek/gesprek over euthanasie’.
Huisartsenpost
In onze regio Nijmegen kun je op de huisartsenpost
(CHN) de episodes/problemen niet meteen inzien en moet
het dossier eerst ingeladen worden. Een aparte notitieregel
is wel direct zichtbaar. Deze beperking van inzage van het
patiëntendossier voor acute hulpdiensten en de huisartsenpost
Nijmegen noopten ons tot een ‘noodoplossing’.
Met de huisartsenpost zijn we overeengekomen een fax
te sturen met de vraag om bij de patiënt met een wilsverklaring
in de notitieregel op te nemen: Niet reanimeren en
niet 112 bellen.
Eerste resultaten
Een half jaar na de start van het project werd geëvalueerd
hoeveel ouderen een wilsverklaring hebben na invoering
van onze proactieve werkwijze. Voor het project had 3%
van de groep kwetsbare ouderen een wilsverklaring, na
een half jaar is dit 20%, 2% denkt er nog over na, 2%
weigert. Ook was er een duidelijke stijging van mondeling
afgesproken NTBR’s in het afgelopen jaar. Waarschijnlijke
oorzaak is ieders toegenomen alertheid om het onderwerp
bespreekbaar te maken.
Referenties
1 De KNMG-handreiking ‘Tijdig spreken over het
levens einde’ en de patiëntenbrochure ‘Spreek op tijd
over uw levenseinde’ is te downloaden via
www.knmg.nl/spreken-over-levenseinde.
2 LESA (Landelijke Eerstelijns Samenwerkings Afspraak)
- Anticiperende besluitvorming over reanimatie
bij kwetsbare ouderen. Huisarts en wetenschap 56
(4) april 2013.
30 LIJN 1 jaargang 11 | nr. 2 | juli 2013
3 Ziekenhuisopnames van oncologische patiënten in de
palliatieve fase, een systematische review, Ervelien de
Graaf, dr.C Gamel, dr. S.C.C.M. Teunissen, drs. H.M.
Vrehen. Nederlands Tijdschrift voor Palliatieve Zorg
10e jaargang, nummer 3, 2009
4 Effecten van advance care planning, een systematische
review. Drs. A. Brinkman-Stoppelenburg, A. van de
Heide, Erasmus MC, orale presentatie 8e onderzoeksforum
palliatieve zorg Vlaanderen Nederland;
Rotterdam 23 maart 2012
5 H. Kunneman, Voorbij het dikke-ik. Bouwstenen voor
een kritisch humanisme, Amsterdam: Uitgeverij SWP,
2005
Reactie van Registratie-expert Kees van Boven
( TransHis registratiegroep):
“In ons registratiesysteem wordt de niet-reanimeren
wens als notitie of in alarm opgenomen. Deze registratie
gaat mee naar de huisartsenpost en in verwijsbrieven
naar de specialist. Een episodecode vinden
wij theoretisch niet juist, reanimeren is immers niet
aan een ziekte gebonden, maar aan een patiënt. Het is
contextuele informatie. Natuurlijk moet het goed en
direct zichtbaar zijn bij het openen van het HIS, en
ook in de informatie naar andere zorgverleners. Het is
informatie die tot de core clinical information behoort.
Een gesprek over euthanasie is wel een episode.”
* NTBR is de afkorting van ‘not to be rescucitated’, een
verklaring van niet-reanimeren
Jaap Schuurmans is huisarts en palliatief arts te Groesbeek,
Willeke Reijnierse is huisarts