Psychiatrie - Europa Ziekenhuizen

zijn of niet en breidt heel langzaam centrifugaal
uit zonder centrale opklaring. Men vindt
vaak korstjes of schilfers terug. Morbus Bowen
komt meestal voor op zones die blootgesteld
worden aan de zon.
Localisatie op het been komt voor in zestig
procent van de gevallen.
Talrijke studies hebben duidelijk gemaakt dat
therapeutische resultaten (genezing van de
letsels) en het aantal recidieven na drie à zes
maanden beter waren met fotodynamische
therapie dan met cryotherapie evenals met
5-fluoro-Uracil.
Er waren minder neveneffecten voor dezelfde
pijn en ook een beter cosmetisch resultaat.
• Basocellulair carcinoom
basocellulair oppervlakkig
carcinoom
basocellulair oppervlakkig
carcinoom
basocellulair oppervlakkig
carcinoom
basocellulair nodulair
carcinoom
DAG 1 - 3/09/2004
DAG 1 - 16/04/2004
DAG 1 - 19/03/2004
DAG 1 - 22/10/2004
Na 3 behandelingen
Na 3 behandelingen
Na 3 behandelingen
Na 3 behandelingen
4 februari 2005
Een basocellulair carcinoom is een kwaadaardige
tumor die vooral voorkomt bij mensen met een
bleke huid. Het is niet alleen de meest voorkomende
huidkanker, maar ook de meest
voorkomende van alle kankers.
Basocellulair carcinoom komt meestal voor
op zonblootgestelde zones en specifiek ter
hoogte van het gelaat. Blootstelling aan
UV-stralen is belangrijk, deze blootstelling
induceert DNA-mutaties in het epidermis maar
gaat ook het imuunsysteem onderdrukken
met als gevolg dat het organisme de
kwaadaardige cellen niet meer kan herkennen
noch vernietigen.
6 MAANDEN - 25/02/2005
1 JAAR - 18/04/2005
7 MAANDEN - 20/10/2004
3 MAANDEN 1/2
Er bestaan verschillende vormen van basocellulair
carcinoom:
• Vlakke vorm met parelachtige rand.
• Nodulaire vorm
• Oppervlakkige vorm (“pozetoïd”)
• Geülcereerde vorm (“ulcus rodens”)
• Sclerodermiform
• Gepigmenteerde vorm
Wat de oppervlakkige vormen betreft, hebben
studies bewezen dat er een heel goede respons
tot fotodynamische therapie was.
Fotodynamische therapie blijkt dus de beste
behandeling te zijn voor grote en talrijke
superficiële basocellulaire carcinomen, met even
goede resultaten als cryotherapie maar met
een beter cosmetisch resultaat.
Wat de nodulaire vormen betreft, moet men
eerst de tumor kleiner maken met curettage
om een goede respons met fotodynamische
therapie te bekomen.
Een gerandomiseerde studie gepubliceerd in
2004, vergeleek de FDT met heelkunde en
toonde aan dat:
• Drie maanden na behandeling was er een
complete klinische respons in 91% van de
groep die behandeld werden met fotodynamische
therapie tegen 98% die behandeld
werden met heelkunde.
• Na twaalf maanden was er 86% genezing
in de groep fotodynamische therapie en
98% in de groep heelkunde.
• Na vierentwintig maanden 76% genezing in
de groep fotodynamische therapie tegen
96% in de groep heelkunde.
Neveneffecten vermeld door de patiënten
tijdens de procedure waren meer frequent met
fotodynamische therapie, maar het cosmetisch
resultaat is beter.
Sclerodermiforme basocellulaire carcinomen en
gepigmenteerde basocellulaire carcinomen zijn
geen indicaties voor fotodynamische therapie.
Door het feit dat ze diep in de dermis dringen
en gezien de fibrose bij de sclerodermiforme
basocellulaire carcinomen kan het fotosensibiliserend
middel niet goed in de tumor verspreid
worden en zijn doel dus niet bereiken.
In de gepigmenteerde basocellulaire carcinomen
kan het zichtbaar licht precies wegens de
pigmentatie onvoldoende diep in het weefsel
binnendringen om het therapeutisch effect
uit te oefenen.
Andere indicaties
De meest bestudeerde indicaties zijn: psoriasis,
acne, condylome acuminata, verruca vulgaris,
Klinische Casus
enz… Fotodynamische therapie zou ook een
indicatie kunnen zijn in de esthetische geneeskunde,
op het vlak van “fotoverjonging”.
FOTOTHERAPIE IN DE PRAKTIJK
De behandeling bestaat uit volgende fasen:
1.Voorbereiding van de letsels
Vooraleer men METVIX ® gaat aanbrengen, is het
belangrijk korstjes en schilfers te verwijderen
door curettage. Het aanbrengen van keratolytische
preparaten 10 tot 15 dagen maakt dit nog
gemakkelijker. Zeer keratotische letsels maken
de verspreiding van het fotosensibiliserend middel
in de tumor moeilijker en zijn ook een belemmering
voor een goede penetratie van het licht.
2.Aanbrengen van METVIX ®
METVIX ® wordt in een dun laagje van één mm
dik op het letsel aangebracht en vijf tot tien mm
op de huid rondom.
Het letsel wordt bedekt met een occlusief
verband met daarover een ondoorschijnend verband
om de te behandelen zone tegen het licht
te beschermen.
Daglicht zou METVIX ® binnen het uur kunnen
beschadigen. Na het aanbrengen van METVIX ®
moet men drie uur wachten vooraleer het
letsel mag belicht worden.
De patiënt kan gedurende die drie uur wachten
of naar huis gaan.
3.Belichting
Voor de belichting wordt het occlusief verband
verwijderd en de resterende crème verwijderd.
De belichtingstijd is afhankelijk van het lamptype,
de vereiste dosis en de lichtintensiteit.
Met de AKTILITE ® LED (LIGHT EMITTING DIODES)
die wij gebruiken is de belichtingstijd ongeveer
acht tot tien minuten.
De patiënt mag dan het ziekenhuis verlaten
en zijn bezigheden hervatten.
4.Vereiste behandelingen
Volgens de literatuur en onze eigen ervaring
zijn de volgende behandelingen nodig:
• matige dysplastische, actinische keratosen:
2 behandelingen
• ernstige dysplastische, actinische keratosen:
3 behandelingen
• basocellulair carcinoom: 3 behandelingen
• Morbus Bowen: 3 behandelingen
Het interval tussen 2 behandelingen bedraagt
7 tot 15 dagen.
5.Controle na behandeling
Controle wordt na één, drie, zes maanden
TIJDSCHRIFT VAN DE EUROPA ZIEKENHUIZEN
Dr Véronique Van Den Haute
Dermatologe
Sites St.-Elisabeth - 2 Alice
23