Taakherschikking en taakverdeling in de huisartsenpraktijk

5. TAAKVERDELING IN DE PRAKTIJKOp grond van de literatuurstudie en enkele inventariserende gesprekken met huisartsen isgekozen voor zes diagnoses om de onderlinge taakverdeling tussen huisartsen, NP’s, POH’sen praktijkassistenten in de deelnemende praktijken in kaart te brengen. Het betreft tweechronische ziekten: diabetes en astma/COPD; twee zg. kleine kwalen: acute infectie van debovenste luchtwegen en eczeem; en twee zg. complexe aandoeningen: moeheid en hoofdpijn.Van elk van de zes diagnoses is het ‘zorgpad’ beschreven en zijn alle relevante diagnostische-en behandelingsactiviteiten geïnventariseerd aan de hand van enkele categorieën activiteiten(bijlage 1).In interviews met huisartsen, NP’s, POH’s en praktijkassistenten is vervolgens de onderlingetaakverdeling in elke afzonderlijke praktijk in kaart gebracht, voor elk van de zes diagnoses.Voor zover van toepassing is ook de taakverdeling met de gespecialiseerde verpleegkundigedaarin meegenomen.In het navolgende zijn de gegevens van de afzonderlijke praktijken samengevat weergegevenper activiteit, voor elk van de diagnoses.5.1 Taakverdeling per diagnoseAstma/COPDDiagnostiekDe diagnostiek van nieuwe c.q. acute patiënten met klachten als hoesten, benauwd etc. vindtplaats door de NP of huisarts (twee praktijken) dan wel alleen de huisarts (één praktijk). Datgeldt voor het afnemen van de medische anamnese, het lichamelijk onderzoek, het (aanvragenvan) aanvullend onderzoek (longfoto, spirometrie) en het opstellen van het behandelplan.De assistente meet eventueel de bloeddruk. De eventuele longfoto wordt gemaakt doorde tweedelijns radioloog; een assistente of POH voert – op aanvraag dan wel standaard - hetfunctieonderzoek uit (spirometrie); een assistente eventueel ook een allergietest.Patiënten worden verwezen naar (het categorale spreekuur van) de POH zodra het vermoedenbestaat dat het gaat om astma/COPD. De POH voert dan diagnostische activiteiten uit,in aansluiting op de fase waarin de diagnostiek zich bevindt: de POH neemt eventueel dealgemene (functionele) anamnese af, voert een deel van het lichamelijk onderzoek uit, vraagteventueel aanvullend onderzoek aan (longfoto), en voert eventueel het functieonderzoek uit(spirometrie). De POH stelt het behandelplan op wat betreft aanvullende voeding (COPD),het gezondheidsadvies, en de voorlichting en begeleiding.Een algemene (functionele) anamnese wordt in de eerste (acute) fase meestal niet afgenomen.COPD-patiënten zijn in één praktijk niet of nauwelijks aanwezig; specifiek daarop betrekkinghebbende handelingen komen daar dus niet of nauwelijks voor.De huisarts ziet (als eerste) de uitslagen van het onderzoek. De resultaten van het beeldonderzoek(longfoto) worden door radioloog en huisarts beoordeeld.Het behandelplan wat betreft gezondheidsadvies heeft in deze fase betrekking op roken enlichaamsbeweging.23