Nevrokirurgi

23-27 oktober 2006 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 15
STN-STIMULERING KAN DEMASKERE PSYKISKE LIDELSER
Lilleeng B, Ramm-Pettersen JT, Konglund A, Gerdts R*, Gundersen V*, Skogseid I*,
Røste LS*, Dietrichs E*, Røste GK.
Nevrokirurgisk og *Nevrologisk avdeling, Nevroklinikken, Rikshospitalet-
Radiumhospitalet HF, Universitet i Oslo
Innledning
Stereotaktisk implantasjon av stimuleringselektroder i nucleus subthalamicus (STN)
bilateralt er et veletablert behandlingstilbud for morbus Parkinson. Behandlingen gir
stabil effekt over år på motoriske parkinsonistiske symptomer som tremor, rigiditet og
bradykinesi. Pasientseleksjon er av avgjørende betydning for resultatene. Der er nå
økende fokus på risikoen for demaskering og aksentuering av preoperativt eksisterende
psykiske plager hos pasienter som får STN-elektroder.
Kasus
Vi presenterer en mann på 52 år med morbus Parkinson som i januar 2006 fikk
implantert bilaterale STN-elektroder med god effekt på sine motoriske symptomer. Han
opplyste ikke under den preoperative vurderingen at han tidligere hadde hatt samtaler
med psykolog for angst og depressive episoder. Han hadde ikke fått medikamentell
behandling for dette. Like postoperativt fikk han milde plager med angst og
nedstemthet, men klinisk observerte man kun søvnforstyrrelser under oppholdet i
avdelingen. Etter utskrivelsen utviklet han hypomani, økende aggressivitet, dårlig
impulskontroll, tiltaksløshet og likegyldighet. Situasjonen kulminerte med et
suicidalforsøk 6 måneder postoperativt. Etter reduksjon av stimuleringsstyrken og
opptrapping av L-dopa konkluderte man med at det ikke lengre forelå suicidalfare og
han ble utskrevet til hjemmet.
Diskusjon
Tidligere arbeider har vist at kanskje halvparten av pasienter med morbus Parkinson kan
utvikle psykiske symptomer som et ledd i sykdommen, mest hyppig depresjoner. Videre
er det velkjent at pasienter med psykiske plager i sin premorbide sykehistorie kan
oppleve alvorlig demaskering og forverring under STN-stimulering. Det er viktig å
kartlegge den psykiatriske sykehistorien hos pasienter som er til preoperativ vurdering
med tanke på STN-stimulering. Parkinsonrelaterte psykiske plager, slik som levo-dopa
induserte hallusinasjoner, bedres vanligvis ved STN-stimulering, mens premorbide,
behandlingstrengende psykiske plager oftest kontraindiserer kirurgi.