DOMB361B57BDD085E29C125731D00248CEA8E3PQH.pdf - e-Dok

Fremgangsmåde
Nyrelæsioner
Definition:
Nyrelæsion som følge af stumpt eller penetrerende traume.
Ætiologi + patogenese:
Minor læsioner (85%):
a. contusion
b. cortexruptur med subkapsulær hæmatom
c. calyxruptur
Major læsioner (15%):
a. dilaceration
b. læsion af karstilk
c. pelvisruptur
Symptomer
Hæmaturi (ikke obligatorisk), flankesmerter, udfyldning i flanken, excoriationer, costafrakturer, oliguri evt. anuri
ved dobbeltsidig læsion eller hos énnyrede.
Diagnose
CT-scanning med kontrast.
Rtg. af thorax - costafrakturer, pneumo- eller hæmothorax.
Renografi - observation af nyrefunktion under konservativ behandling.
OBS! Hvis mistanke om nyrelæsion opstår under eksplorativ laparotomi, skal der gøres peroperativ urografi, dels
for at visualisere læsionen, dels for at bekræfte tilstedeværelsen af fungerende kontralateral nyre.
Behandling
Minor læsioner:
a. klinisk observation: Blodtryk puls, abdominal palpation, TD d.v.s. kateter á demeure.
b. paraklinisk monitorering: Hæmoglobin, kreatinin, kalium, natrium.
c. kontrol af nyrefunktion: Renografi dagen efter traume; herefter individuel ordination.
d. evt. CT/UL-skanning til kontrol af hæmatom.
Major læsion:
Som ved minor læsioner +
a. intimalæsion: Akut operation; karkirurg tilkaldes
b. pelvis ruptur: Akut operation med lukning af defekt og aflastning med nefrostomi eller stent.. Pelvisruptur
opstår kun ved forudbestående hydronefrose/obstruktion, som må behandles samtidigt!
c. dilacereret nyre:
1. kredsløbsstabil patient.: Konservativ behandling med tæt observation. Forlig på 8 portioner blod.
2. kredsløbsustabil patient: Eksplorativt indgreb. Avitale segmenter fjernes. Hæmostase. Rå flader dækkes
med kapsel/oment/fascie. Hvis tilfredsstillende hæmostase ikke kan opnås gøres nefrektomi (OBS!
Fungerende kontralateral nyre skal påvises ved i.v. urografi præ- eller peroperativt). Man sikrer sig først
nyrekarrene centralt, herefter frilægges nyren lateralt fra.
3. ved påviste avitale nyresegmenter og samtidig pancreas og/eller tarmlæsion, bør de avitale
nyresegmenter fjernes tidligt i forløbet p.gr.a. risikoen for infektion, fisteldannelse o.s.v.
4. ved voksende hæmatom, fortsat faldende hæmoglobin og/eller urinomdannelse er der oftest indikation for
eksploration af den læderede nyre.
Komplikationer
Sekundær blødning 1-2 uger efter traumet.
Absces
Hypertensio art. (blodtryks-kontrol hvert ½ år i 2 år efter traumet hos egen læge)
5.30 Urinvejstraumer (Version: 2) Side 2 af 5