DOMB361B57BDD085E29C125731D00248CEA8E3PQH.pdf - e-Dok
DOMB361B57BDD085E29C125731D00248CEA8E3PQH.pdf - e-Dok
DOMB361B57BDD085E29C125731D00248CEA8E3PQH.pdf - e-Dok
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Hospitalsenheden Vest - Urinvejskirurgisk Afdeling<br />
5. Lægelige instrukser > 30. Urinvejstraumer<br />
Forfatter: Peder H Graversen<br />
Versionsnr.: 2<br />
Lokation: Regionshospitalet Holstebro<br />
Informationstype: Instruks<br />
Ikrafttrædelsesdato: 02-10-2009<br />
Revideret dato: 02-10-2009<br />
Faglig ansvarlig: Palle Nielsen<br />
5.30 Urinvejstraumer<br />
Gælder for : Regionshospitalet Holstebro<br />
Formål<br />
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe<br />
Definition af begreber<br />
Fremgangsmåde<br />
Nyrelæsioner<br />
Ureterlæsioner<br />
Blærelæsioner<br />
Urethralæsioner<br />
Penislæsioner<br />
Testislæsioner<br />
Scrotumlæsioner<br />
<strong>Dok</strong>umentation<br />
Ansvar<br />
Referencer<br />
Formål<br />
At sikre optimal udredning og behandling af patienter med urinvejstraumer.<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
_____________________________________<br />
Patientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe<br />
Patientgruppe: Patienter, der indlægges med læsioner i urinvejene.<br />
Anden målgruppe: Læger, ansat ved Urinvejskirurgisk Afdeling.<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
_____________________________________<br />
Definition af begreber<br />
Se definitioner under fremgangsmåde.<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
_____________________________________<br />
5.30 Urinvejstraumer (Version: 2) Side 1 af 5
Fremgangsmåde<br />
Nyrelæsioner<br />
Definition:<br />
Nyrelæsion som følge af stumpt eller penetrerende traume.<br />
Ætiologi + patogenese:<br />
Minor læsioner (85%):<br />
a. contusion<br />
b. cortexruptur med subkapsulær hæmatom<br />
c. calyxruptur<br />
Major læsioner (15%):<br />
a. dilaceration<br />
b. læsion af karstilk<br />
c. pelvisruptur<br />
Symptomer<br />
Hæmaturi (ikke obligatorisk), flankesmerter, udfyldning i flanken, excoriationer, costafrakturer, oliguri evt. anuri<br />
ved dobbeltsidig læsion eller hos énnyrede.<br />
Diagnose<br />
CT-scanning med kontrast.<br />
Rtg. af thorax - costafrakturer, pneumo- eller hæmothorax.<br />
Renografi - observation af nyrefunktion under konservativ behandling.<br />
OBS! Hvis mistanke om nyrelæsion opstår under eksplorativ laparotomi, skal der gøres peroperativ urografi, dels<br />
for at visualisere læsionen, dels for at bekræfte tilstedeværelsen af fungerende kontralateral nyre.<br />
Behandling<br />
Minor læsioner:<br />
a. klinisk observation: Blodtryk puls, abdominal palpation, TD d.v.s. kateter á demeure.<br />
b. paraklinisk monitorering: Hæmoglobin, kreatinin, kalium, natrium.<br />
c. kontrol af nyrefunktion: Renografi dagen efter traume; herefter individuel ordination.<br />
d. evt. CT/UL-skanning til kontrol af hæmatom.<br />
Major læsion:<br />
Som ved minor læsioner +<br />
a. intimalæsion: Akut operation; karkirurg tilkaldes<br />
b. pelvis ruptur: Akut operation med lukning af defekt og aflastning med nefrostomi eller stent.. Pelvisruptur<br />
opstår kun ved forudbestående hydronefrose/obstruktion, som må behandles samtidigt!<br />
c. dilacereret nyre:<br />
1. kredsløbsstabil patient.: Konservativ behandling med tæt observation. Forlig på 8 portioner blod.<br />
2. kredsløbsustabil patient: Eksplorativt indgreb. Avitale segmenter fjernes. Hæmostase. Rå flader dækkes<br />
med kapsel/oment/fascie. Hvis tilfredsstillende hæmostase ikke kan opnås gøres nefrektomi (OBS!<br />
Fungerende kontralateral nyre skal påvises ved i.v. urografi præ- eller peroperativt). Man sikrer sig først<br />
nyrekarrene centralt, herefter frilægges nyren lateralt fra.<br />
3. ved påviste avitale nyresegmenter og samtidig pancreas og/eller tarmlæsion, bør de avitale<br />
nyresegmenter fjernes tidligt i forløbet p.gr.a. risikoen for infektion, fisteldannelse o.s.v.<br />
4. ved voksende hæmatom, fortsat faldende hæmoglobin og/eller urinomdannelse er der oftest indikation for<br />
eksploration af den læderede nyre.<br />
Komplikationer<br />
Sekundær blødning 1-2 uger efter traumet.<br />
Absces<br />
Hypertensio art. (blodtryks-kontrol hvert ½ år i 2 år efter traumet hos egen læge)<br />
5.30 Urinvejstraumer (Version: 2) Side 2 af 5
Ureterlæsioner<br />
Definition<br />
Læsion, som langt hyppigst er iatrogen, men ses også ved penetrerende traumer.<br />
Symptomer<br />
Primært oftest ingen eller lette. Senere rigeligt sekret i dræn (kreatinin-bestemmelse og sammenligning<br />
med serum-kreatinin)eller tegn på hydro/-pyonefrose. Stigning i kreatinin.<br />
Diagnose<br />
CT- urografi, evt. retrograd pyelografi.<br />
Behandling<br />
a. Akut aflastning med perkutan nefrostomi eller JJ-kateter/ureterkateter.<br />
b. Endelig behandling er operation med<br />
1. End-to-end anastomose over stent (evt. mobilisering af nyre/ureter for at undgå stramning)<br />
2. Neo-implantation i blæren, hvis distale stump er kort, avital eller fibrotisk. Evt. psoas hitch og/eller<br />
Boariflap.<br />
3. Ved stort substanstab kan gøres cross-over til kontralaterale ureter eller ileuminterposition.<br />
Blodforsyningen er ofte kritisk til ureterstumper, hvorfor disse må vurderes nøje inden anastomose. Da der er<br />
betydelig risiko for lækage og dannelse af urinom, anlægges altid dræn til anastomoserne.<br />
Blærelæsioner<br />
Definition<br />
Ved blæreruptur forstås at blærens kontinuitet er brudt med uroplani til følge.<br />
Ætiologi<br />
Hyppigst iatrogen (TURB/-P, åben kirurgi i lille bækken), stump vold mod udspilet blære, fraktur af<br />
pelvis.<br />
Inddeling<br />
a. Extraperitoneal<br />
b. Intraperitoneal<br />
Symptomer<br />
Nedre abdominalsmerter, hæmaturi, manglende vandladning, pludseligt svind af skyllevand, udspilet abdomen<br />
efter TURB/-P.<br />
Diagnose<br />
Cystografi, evt. CT- urografi.<br />
Behandling<br />
Extraperitoneale læsioner: kateter + antibiotika i 5 - 7 dage i ukomplicerede<br />
tilfælde. Individuel kateteriseringstid ved komplicerede tilfælde.<br />
Intraperitoneale læsioner: Sutureres i 2 lag og blæren aflastes med kateter i ca. 1 uge<br />
Individuel stillingtagen til cystografi før kateterseponering.<br />
Urethralæsioner<br />
Inddeling<br />
a. Anterior: Oftest p.gr.a. stumpt traume (cykelstang, spark) mod penis.<br />
b. Posterior: Oftest i forbindelse med pelvisfraktur.<br />
Symptomer<br />
5.30 Urinvejstraumer (Version: 2) Side 3 af 5
Diagnose<br />
Anterior læsion: Ingen eller sparsom vandladning, blod fra meatus, evt. hæmatom på penis (da ofte<br />
samtidig læsion af corpus cavernosum<br />
Posterior læsion: Ingen eller sparsom, blodig vandladning, blod fra meatus, hæmatom i scrotum og penis.<br />
Urethrografi, bør altid udføres inden anlæggelse af evt. kateter á demeure.<br />
“Floating prostate” (prostata “flyder” højt på hæmatom).<br />
Behandling<br />
Anterior læsion:<br />
Ved kontusion og mindre partielle rupturer anlægges urethralkateter.<br />
Ved større partielle og komplette rupturer foretages suturering end-to-end over kateter<br />
primært hvis der samtidigt er corpus cavernosum læsion, som skal opereres.<br />
Posterior læsion:<br />
Kontusion behandles med urethralkateter, efter at inkomplet ruptur er afkræftet ved urethrografi. Ved tvivl<br />
anlægges suprapubisk kateter.<br />
Inkomplet og komplet ruptur behandles primært med suprapubisk kateter. Herefter henvises til<br />
specialafdeling.<br />
OBS! Det er vigtigt at oplyse patienten med posteriore læsioner om, at der er betydelig risiko for<br />
urininkontinens og impotens (op til 40%) p.gr.a. traumet.<br />
Penislæsioner<br />
Inddeling<br />
Traumer: Penetrerende og traumatisk amputation er yderst sjældne; oftest selvmutilering.<br />
Ved stumpe traumer er der ofte samtidig urethral læsion (se tidligere).<br />
Ruptur af corpus cavernosum: Næsten altid under erektion, 30% har samtidig urethral læsion så derfor<br />
udføres retrograd urethrografi.<br />
Symptomer<br />
Ved ruptur: Hørligt knæk, smerte, detumescens, hæmatomdannelse, deviation.<br />
Behandling<br />
Akut eksploration med suturering af tunica albuginea og evt. urethra. Éngangsantibiotikaprofylakse med Diclocil +<br />
Netilyn.<br />
Testislæsioner<br />
Inddeling:<br />
Penetrerende: Sjældne, ofte selvmutilering.<br />
Stumpe: Slag og spark hvor testis presses med symfysen; ofte kontusion.<br />
Symptomer<br />
Øm, tiltagende blålig hævelse.<br />
Diagnose<br />
UL-skanning: Kan oftest skelne mellem hæmatom intra- og extratestikulært og endvidere påvise defekt i<br />
tunica albuginea.<br />
Behandling<br />
Kontusion: Observation.<br />
Ruptur: Akut operation med udtømmelse af hæmatom, fjernelse af avitalt væv og sutur af tunica albuginea.<br />
Der skal ofte indlægges deklivt dræn.<br />
Scrotumlæsioner<br />
5.30 Urinvejstraumer (Version: 2) Side 4 af 5
Definition<br />
Isoleret tab af scrotalhuden eller i kombination med testis- og /eller penislæsion.<br />
Behandling<br />
Skaffe huddække efter revision med enkel suturering eller med hudtransplantation. Evt. kan testes<br />
temporært anbringes i subkutane lommer på lårenes indersider. Kontakt til Plastikkirurgisk Afdeling.<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
_________________________________<br />
<strong>Dok</strong>umentation<br />
Undersøgelser og behandling dokumenteres i journalen.<br />
Ti l bage t i l t op<br />
_________________________________<br />
Ansvar<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
_________________________________<br />
Referencer<br />
T i l b a g e t i l t o p<br />
5.30 Urinvejstraumer (Version: 2) Side 5 af 5
Change language