Medikamenter i Barne og ungdomspsykiatri - Nasjonalt ...

Mandoki et al 1997 En liten RCT viste ingen forskjell i forhold til placebo ved bruk av
Venlafaxin ved depresjon. To upubliserte studier viste i utgangspunktet ingen forskjell fra
placebo, men en reanalyse av disse to har senere vist at det ser ut til å være en effekt for
ungdom, men ikke for barn.
Kahn To undersøkelser på GAD. Begge studiene viste bedring, men bare den ene statistisk
signifikant. Dosering startet på 37,5 mg og titerte opp til maks døgndose 112,5 (25-39 kg) 150
mg (40-49 kg) 225 mg (over 50 kg). Bivirkninger var asteni, anoreksi, vekttap, unormale
tanker, hyperkinesi, neseblødning.
TORIDA Brent et al 2008: Behandling av depresjon hos ungdom som ikke har respondert på
SSRI. N=334 ungdommer Inklusjon: manglende respons på 8 uker SSRIbehandling for
depresjon tilsvarende opp til 40 mg fluoxetin siste 4 uker hvis har tålt det. . Randomisert til 12
uker beh med annen SSRI (10 mg 1 uke så 20 mg evt. 40 mg fra uke 6), Annen SSRI + CBT
(9 sesjoner på 12 uker + 3 familiesesjoner), Venlafaxin (37,5 mg 1 uke, deretter 75 mg en
uke, deretter 150 mg fra uke 6 evt. 225 mg), Venlafaxin + CBT
Respons på annen SSRI (47 %), Efexor (48 %) CBT økte effekten ytterligere (42 % respons
uten, 55 % med CBT) Det var ikke signifikante forskjeller mellom gruppene vedrørende
bivirkninger og med hensyn til suicidalitet, Litt forskjell i forhold til hudreaksjoner på Efexor,
Noe mer blodtrykk og hjerterateøkning på Efexor. Det er til nå over 20 publikasjoner på
denne studien.
March et al 2007 Venlafaxin in Sosial fobi, Multicenter placebokontrollertstudie N= 293
alder 8-17 år. 16 uker .Resultat 56% mot 37% respons ( Social anxiety scale og CGI-I). 3 i
aktiv gruppe utviklet suicidalitet, ingen på placebo.
Rynn et al 2007 Venlafaxin Generalisert angstlidelse GAD 2 multisenter undersøkelser
N=157 Venlafaxin og N=163 placebo. Alder 6-17 år i 8 uker. Til sammen statistisk bedre på
Venlafaxin 69 % vs 48 %.
Tricykliske antidepressiva TCA.
SRI+NRI +anticholinerg (muskarin)+ antihistamin H1 + blokade av alfa 1 adrenerge
reseptorer. Blokkerer i tillegg Na+ kanaler i hjerte og hjerne, Blokkering av Na+ kanalene er
ansvarlig for hjertebivirkninger og evt. krampeanfall som kan forekomme, spesielt ved
overdose.
Medikamentene gir oftere blodtrykkstigning og tachycardi hos barn.
Obs plutselig død ved imipramin/desipramin via forlenget QT tid. Obs ved enurese og
ADHD. ( ikke lenger registrert i Norge)
Det er ikke påvist virkning barn og ungdom ved depresjon. Flere undersøkelser, også
metaanalyser, konkluderer med dette.
Clomipramin (anafranil) kan fortsatt være et alternativ ved svært vanskelig OCD.
Cochranerapport april 2010 (Hazell m fl) 13 undersøkelser med til sammen over 500
deltagere. Konkluderer med ingen nytte ved depresjon hos prepubertale barn, marginal
evidens til støtte for bruk av TCA ved depresjon hos ungdom, størrelseseffekt i beste fall
moderat. Likevel er det enkelte ungdommer som kan ha god nytte av medikamentene ved
depresjon. Men TCA er ikke førstevalg.
Foreligger også en Cochranerapport fra mars 2012 i forhold til bruk ved
autismespekterlidelser.( Hurwitz m. fl) Konkluderer med begrenset og motstridende evidens
for effekt og bivirkninger. Fant bare tre undersøkelser med få deltagere. (2 med clomipramin,
1 med tianeptine)
26