Medikamenter i Barne og ungdomspsykiatri - Nasjonalt ...

Det anbefales nå ikke å måle prolaktin rutinemessig, kun ved symptomer. Det angis at
prolaktinnivået ofte går ned i løpet av noen måneder uten forandring i medisinering. En del
produserer også inaktive makroproteiner. Hvis man skal måle prolaktin må dette gjøres matog
medikamentfastende om morgenen. Nivået påvirkes av stress, traumer,
menstruasjonssyklus og p-pillebruk. Viktig å ta flere prøver hvis først tar.
Hjerte:
QT tid forlengelse. Dette har vært beskrevet i en undersøkelse på barn og ungdom ved bruk av
ziprasidon (Zeldox) men ikke i en annen us. Det har vært beskrevet myocardit ved bruk av
clozapine (Leponex, men risikoen er liten.
Svimmelhet, ortostatisk hypotensjon er forbundet med alfa 1 blokade (spesielt ved clozapine
og quetiapine). Vanligvis forbigående og det hjelper vanligvis med langsom titrering.
Quetiapine (Seroquel) kan pga innsettende alfa2 blokade ved ca 300 mg døgndose, gi mindre
svimmelhet når en kommer over denne dosen.
Psykiske bivirkninger:
Det er sett økt suicidalitet på Quetiapin og aripiprazol.
Det er viktig å være oppmerksom på at mange ungdommer som har vært inne i en psykotisk
tilstand får en depresjon som kan være ganske dyp når de får virkning av antipsykotisk
medisin etter 3-4 uker. Dette er et tegn på at medisinen virker, og må ikke føre til seponering.
Hvis det er et stort problem kan en gi SSRI (citalopram eller sertralin pga minst interaksjoner)
i tillegg. Hos det fleste kan det håndteres ved god informasjon til pasient og pårørende på
forhånd og underveis og med samtaler rundt psykosen og det som har hendt.
Trøtthet:
I praksis er trøtthet en bivirkning som gjør at ungdom kan få stor motstand mot
medikamentet. Dette utnyttes i akuttbehandling med Olanzapin (Zyprexa). Det er viktig å
tilpasse tidspunkt for å ta medisin etter dette. Quetiapin og Ziprasidon bør deles på to doser på
grunn av kort halveringstid. Man kan vurdere å gi større kveldsdose og gi den seint og
formiddagsdosen eks kl 12-13 til polikliniske pasienter, slik at de får med seg de første
skoletimene i forholdsvis våken tilstand hvis de blir veldig trøtte i begynnelsen. Evt. prøve å
dele på tre doser. Noen kolleger har erfaring for at det kan være tilfredsstillende effekt med
bare å gi kveldsdose av Seroquel i hvertfall når den brukes som stabiliserende.
Ulike undersøkelser har vist store forskjeller på andel som blir trøtte, men over 50 % har vært
rapportert for ziprasidon og clozapin, 31 % for Risperidon, 20 % for olanzapin og 20 % for
quetiapin (Cheng-Shannon et al 2004) En studie linker initial trøtthet med bedre klinisk
respons ved olanzapin. 25-66 % trøtthet ved haloperidol i ulike undersøkelser.
Når det gjelder quetiapin ser det ut til at alfa2 blokaden setter inn ved doser over 300 mg/
døgn. Dette fører til mindre trøtthet ved høyere doser og også mindre svimmelhet.
Ekstrapyramidale symptomer, EPS: Avhengig av hvor sterkt D2 reseptorer blokkeres i
striatum.
Clozapine (Leponex) og quetiapine (Seroquel) har minst tendens til dette. Samtidig
behandling med SSRI kan trigge eller øke EPS symptomer.
Flere kolleger har beskrevet pasienter som får en økt stivhet i kroppen ved behandling med
Aripiprazol (Abilify)
Parkinsonisme: Doseavhengig. Utvikles gradvis. Hypokinesi, rigiditet, tremor, tap av
medbevegelse. Kan i tillegg ha apati og dysfori.
34