Medikamenter i Barne og ungdomspsykiatri - Nasjonalt ...

I alle andre tilfeller må det søkes om individuell refusjon fra HELFO i den regionen barnet
bor etter § 3a eller b
Hvis preparatet ikke er markedsført eller søkes for en annen indikasjon må søknaden komme
fra relevant spesialist. Det må vedlegges relevante vitenskapelige studier (RCT) evt. henvise
til fulltekst via helsebiblioteket. Det trenger ikke være studie spesifikt i forhold til barn, men i
forhold til diagnose.
Det kan også søkes om bidrag til legemidler etter § 5.22. Dette innebærer større egenandel
(1634 kr i 2012) først, og så refusjon av 90 % av det overstigende.
I forhold til psykiatri er det gjort en forenkling i forhold til sykdomspunkter. Det finnes fem
aktuelle refusjonskoder
-70 (betydelige adferdsproblemer som krever behandling),
F2 (Behandlingskrevende psykotiske eller psykosenære symptomer),
F3 (behandlingskrevende forstyrrelse i stemningsleie),
F4 (behandlingskrevende angstsymptomer).
F 90 Hyperkinetiske forstyrrelser.
Noen velger å bruke ICPC refusjonskodene som er utviklet for allmennmedisin.
Når det gjelder medikamenter som er godkjent for schizofreni, godtas også andre psykotiske
eller psykosenære tilstander. I forhold til refusjon er det indikasjon for tilstanden i seg sjøl og
ikke alderskriterier som gjelder. Om et middel som ikke har spesiell godkjenning for barn og
ungdom skal prøves, regnes dette som en medisinsk vurdering og har ikke betydning for
refusjon.
Det jobbes i følge legemiddelverket for å få til en ordning hvor det kan søkes samtidig om
refusjon for å prøve ut flere ulike medikamenter for en tilstand.
Det er et problem at for en del tilstander er bruken så liten at firmaene ikke har tatt seg bryet
med å søke om godkjenning for indikasjon. F eks har ikke risperidon godkjent indikasjon for
Tourette syndrom verken for voksne eller barn, selv om det er mye evidens for bruk.
Alle metylfenidatproduktene (Ritalin, Medikinet, Equasym og Concerta) og Atomoxetin
(Strattera) har bare godkjent indikasjon i aldersgruppen 6-17 år. Her gjelder ikke ovenstående
om alder. Når 18 års dagen nærmer seg må det derfor søkes om individuell refusjon for
fortsatt bruk.
Økonomi/Trinnpris:
Det er viktig å være klar over trinnprissystemet. Når patentene er gått ut og det er kommet
flere kopipreparater på markedet, fastsetter myndighetene en trinnpris. Med en gang trinnpris
fastsettes, er denne 70 % av vanlig pris, etter en tid reduseres denne ytterligere, for enkelte
preparater helt ned til 25 % av opprinnelig pris.
Alle apotek plikter å levere minst et preparat i gruppen til oppgitt trinnpris, men det vil variere
hvilket etter hvilken apotekkjede de tilhører.
Når pasienten henter medisinen vil de får spørsmål om å bytte til den som følger trinnpris på
dette apoteket. Hvis pasienten ikke er villig til dette, må de selv betale mellomlegget. (Altså
Helfo dekker bare ut fra trinnpris). Hvis legen skriver at bytte ikke må gjøres, er det Helfo
som må dekke mellomlegget. For enkelte pasienter kan dette være hensiktsmessig, da de kan
bli forvirret av ulike navn og utseende på medisinen og også at enkelte reagerer ulikt på de
ulike merkene av samme medisin. Trinnprissystemet sparer folketrygden for store summer i
6