Medikamenter i Barne og ungdomspsykiatri - Nasjonalt ...

Respondere var mildere funksjonelt affisert fra start men ikke i forhold til klinisk alvorlighet.
Subtyper av OCD eller klinisk innsikt affiserte ikke resultatet. Vel tolerert.
Clozapine (Leponex)
kom på markedet i 1992. På grunn av faren for agranulocytose (1 %) er det et medikament
som kun skal brukes når alt annet er prøvd og da under svært streng oppfølging med
ukentlige blodprøver. (Se felleskatalogen) Det regnes for å være det mest effektive samtidig
som det har flest bivirkninger av de nye antipsykotika.
Medikamentet har i undersøkelser vist seg å ha effekt på en betydelig andel av schizofrene
pasienter som er behandlingsresistente for andre antipsykotika, dette gjelder også barn og
unge.
Finnes i tabletter på 25 mg og 100 mg med delestrek.
Indikasjon: Kronisk behandlingsresistent schizofreni når minst to andre medikamenter er
prøvd.
Dosering voksne: 25 mg x1-2 økes med 25-50 mg daglig til maks 450-500 mg. DD 300 mg
Dosering barn: 6.25 mg x2 øke med 6, 25 mg pr uke til 50-300 mg
Erfaringer i Norge: Kun en pasient under 18 år fikk resept på Leponex i 2008 i Norge. I
2011 ble det ikke hentet ut noen resepter på apotek for ungdom under 18 år.
God effekt på positive symptomer, God effekt på negative symptomer, Dårlig effekt på
kognitive sympomer, Nyttig ved voldelige, aggressive og vanskelige pasienter, Redusert
suicidalitet ved schizofrene pasienter
Bivirkninger:
Agranulocytose opptil 1 %, hos en del fatal. Stor vektøkning, økning i lipider og risiko for
diabetes, Sederende, avtar noe etter hvert, Økt risiko for EEG forandringer og kramper, spes
ved høye doser 2 %, Økt spyttsekresjon og sikling, Få eller ingen EPS, Ikke tardive
dyskinesier, Ikke prolaktinøkning
Stor variasjon i metaboliseringshastighet spes i Cyp 1A2 systemet. Nødvendig med
plasmakonsentrasjonsmålinger. Obs fluvoxamin som bruker samme system kan øke
serumkons av clozapine med 10 ganger. ( utnyttes av og til) Røykere får lavere plasmakons.
Undersøkelser på barn og unge:
På grunn av begrensninger i bruk av clozapin finnes ikke undersøkelser der denne er brukt
som første behandling.
Turetz 1997 Schizofreni N=11 nevroleptikaresistente barn under 13 år, 16 uker. Gj. 227
mg/dag. Bedring på alle parametrer. Bivirkning søvnighet og sikling
Chalasani 2001 Aggressiv adferd ved schizofreni 6 barn og unge Signifikant bedring og
vektøkning
Masi 2002 Akutt mani N=10, alder12-17 år alvorlig akutt mani som ikke responderte på
konvensjonell behandling. Gjennomsnitt 142 mg/dag. Alle responderte positivt, utskrevet
etter 15-28 dager Bivirkninger: sedasjon, enurese, salivasjon, økt appetitt og vektøkning 7 kg
etter 6 mnd,
Undersøkelser korttidsbeh ved schizofreni Davis et al 2003, Geddes et al 2000, Leucht et al
2003, Moncrieff 2003. De fleste konkluderer med at Clozapin er mest effektiv
40