Medikamenter i Barne og ungdomspsykiatri - Nasjonalt ...

Tabletter 0,5 mg, 1 mg og 4 mg
Injeksjonsvæske 5 mg/ml og 100 mg/ml (depot)
Godkjent indikasjon Norge: psykoser, psykomotorisk uro spesielt maniske, aggressive og
forvirrede pasienter. Lettere psykisk insuffisienstilstander med drag av uro, agitasjon,
negativisme, aggressivitet, angst, hypomani eller lettere paranoide forestillinger. Tics,
Antiemetikum. Hos voksne
Refusjon -70, F2 og F3
I USA godkjent fra 3 år ved psykose, Tourette, hyperaktivitet, alvorlige adferdsproblemer og
eksplosiv hypereksitabilitet
Anbefalt startdose ved tics hos barn er 0,25 - 0,5 mg/døgn, økes langsomt med maksimalt 0,5
mg hver 4. - 7. dag opp til klinisk effekt, maks. dose 3-4 mg/døgn til barn. Noen har effekt av
doser helt ned til 1 mg/døgn, for de fleste er en lav dose (1-7 mg) tilstrekkelig delt på 2-3
doser pr. dag. Bivirkningene på små doser er ofte minimale og forbigående, men for enkelte
kan de gi større plager enn symptomene. Ved høyere doser er faren for EPS stor. Tretthet,
dysfori (gledesløshet), skolefobi, vektproblemer. "utenfor seg selv"-følelse er vanlig. Opptil
80 % av pasientene har effekt av haloperidol, noen ganger dramatisk. Bivirkninger er
hovedgrunnen til at kun et mindretall ønsker å fortsette over tid, kanskje bare 20 - 30 %.
Erfaringer fra Norge: Haloperidol brukes lite. ( 33 personer 10-17 år i 2008) Leger i
barnepsykiatri sier at de helst unngår dette og at det i tilfelle bruk er langt ute i rekka.
Bekymring for EPS. Tallene for 2011 viser at bruken heller har gått ned.
Det finnes flere gamle undersøkelser ved psykoser hos unge hvor haldol sammenlignes med
placebo og andre antipsykotika. (Engehardt et al1973, Pool et al 1976, Versiani et al 1977,
Spencer et al 1992) Klinisk god effekt. Doser på 8-10 mg/ dag. I den siste undersøkelsen var
daglig dose på 0,5 – 3,5 mg optimalt for mange.
To små undersøkelser har sammenlignet Haloperidol med Risperidon og Olanzapin ved
psykose (Sikich et al 2004 og Gothelf et al 2003) Det var ikke signifikante forskjeller i
respons, men i den første undersøkelsen var det en tendens til at flere hadde effekt av de
atypiske.
San et al 2012 Et års åpen randomisert us sammenlignet olanzapin, quetiapine, risperidon og
ziprasidon effektivitet i antispsykotikanaive pasienter første episode psykose (Unge fra 18
år). Sammenlignet med haloperidol. N=114 Så på tid til seponering av alle årsaker, sekundært
på dikontinuasjonsrate og endringer i PANNS.
Diskontinuasjonsrate var 40 % for olanzapin, 56 % for quetiapin, 64 % for risperidon, 80 %
for ziprasidon og 86 % for haloperidol. ( signifikant forskjell mellom olanzapin og
haloperidol/ Ziprasidon) De som fikk haloperidol seponerte også tidligere.
Reduksjon i PANNS var også signifikant mindre ved haloperidol.
Pimozid (Orap)
Pimozid har lignende effekt som haloperidol, også bivirkningene er sammenfallende, kanskje
noe mindre fremtredende, individuelle forskjeller, men tolereres bedre av mange. Må søkes på
registreringsfritak i Norge. På grunn av fare for QT tid forlengelse og krav om oppfølging
med EKG ble det brukt lite i Norge. I USA godkjent fra 2 år ved Tourette.
50