ultrassonografia morfológica e malformações do sistema nervoso ...

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INTRODUÇÃO A prevalência de anomalias congênitas varia de 3 a 5% e é uma das principais causas de morbimortalidade perinatal. Entre elas, as malformações do sistema nervoso central (SNC) têm alta prevalência, atingindo de 1 a 10 para 1.000 nascidos vivos 13 . O exame pré-natal do sistema nervoso central (SNC) é de extrema importância não só pela incidência de malformações congênitas que acometem esse sistema, mas também pela repercussão que essas alterações trazem com relação à sobrevida e a futura função social do indivíduo 5 . A ultrassonografia (USG) pré-natal pode detectar a maioria das anomalias congênitas, sendo considerada a abordagem padrão para avaliação da anatomia intracraniana e análise das malformações do SNC 7 . Os progressos da ultrassonografia no campo da obstetrícia têm contribuído para o aumento da detecção de fetos com anomalias estruturais em populações de baixo e alto riscos. Com o grande potencial de rastreio das alterações morfológicas em todos os trimestres da gravidez, a utilização da ultrassonografia na paciente obstétrica vem fazendo cada vez mais parte da rotina dos cuidados pré-natais 11 . Devido à importância e a alta prevalência do tema em questão, o objetivo desse artigo é realizar uma revisão de literatura sobre o diagnóstico pré-natal das principais malformações do sistema nervoso central através da ultra-sonografia morfológica. REVISSÃO DE LITERATURA Ultra-sonografia Morfológica Qualquer alteração no decorrer do desenvolvimento embrionário pode resultar em anomalias congênitas que podem variar desde pequenas assimetrias até defeitos com maiores comprometimentos estéticos e funcionais. Mal-formação congênita é definida pela Organização Mundial de Saúde como toda anomalia orgânica funcional ou estrutural derivada de fatores presentes antes do nascimento, ainda que a alteração não seja aparente no nascimento e se manifeste tardiamente. As causas estão ligadas a eventos que precedem ao nascimento, podendo ser herdada ou adquirida 6, 18 . A detecção de anomalias congênitas é uma das metas da assistência pré-natal. A ecografia de rotina detecta cerca de 40% das mal-formações fetais, enquanto a ecografia 2 2
morfológica quando realizada entre a 15ª e a 22ª semanas gestacionais chega a diagnosticar 78,5 a 99,8% das anomalias fetais 6 . Alguns autores julgam que o período ideal para o estudo da morfologia fetal deve ser aquele em que já é possível ter-se de forma concisa uma avaliação das estruturas fetais. A avaliação ultra-sonografia da gestação no primeiro trimestre vem ganhando cada vez mais importância, graças aos avanços da tecnologia. A associação da ultra-sonografia bidimensional, por via abdominal e endovaginal, com a ultra-sonografia tridimensional possibilita adequada avaliação da gestação inicial. Defeitos do sistema nervoso central, gastrointestinal, cardíacos, renal e esquelético tem sido identificados no primeiro trimestre com taxas de detecção entre 54 % e 66% 19 . No 2° e 3° trimestres da gestação a avaliação da morfologia fetal passa a depender da visibilização direta dos órgãos fetais, na qual a resolução ultra-sonográfica somada ao desenvolvimento fetal permite detectar mal-formações fetais não observadas em fases mais precoces da gestação 6 . A acurácia no diagnóstico de mal-formações fetais, utilizando a ultrassonografia, depende do perfil da população estudada, de forma que a sensibilidade no diagnóstico das anomalias fetais nas gestações de baixo risco varia de 14 a 85% para uma especificidade de 93 a 99%. Por outro lado, quando a avaliação é feita nas gestantes de alto risco, a sensibilidade do método varia de 27 a 99%, com especificidade de 96 a 100%. Isso demonstra que a ultrassonografia morfológica fetal é mais útil na exclusão de anomalias fetais do que na sua detecção e que sua sensibilidade e especificidade estão relacionadas às suas indicações. Assim, a sensibilidade da ultrassonografia na detecção de anomalias fetais varia de acordo com o tipo de anomalia fetal existente. Em alguns estudos, a sensibilidade para detecção de anomalias fetais, abaixo da 24ª semana de gestação, foi de 93% para o sistema nervoso central 6, 11 . A avaliação ultra-sonográfica realizada entre a 20ª e a 22ª semana de gestação permite mostrar com mais detalhes estruturas fetais como o cérebro, tórax, sistema digestivo, abdômen, rins, membros e extremidades. A anencefalia, o fechamento do tubo neural e outros defeitos do sistema nervoso central, podem ser detectados em 100% dos exames ultrassonográficos realizados no segundo trimestre 6 . É importante salientar que a avaliação da morfologia fetal pela ultrassonografia nem sempre corresponde à avaliação física do recém-nascido, de modo que, mal- formações fetais menores podem passar despercebidas ao ultrassonografista. Por outro 3 3
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