ultrassonografia morfológica e malformações do sistema nervoso ...

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observados a partir de 18 semanas. O giro singulado só pode ser observado a partir de 26 semanas. De uma forma geral, como os giros só podem ser visibilizados adequadamente em um período tardio, recomenda-se que o seu estudo seja realizado a partir da 28ª -32ª semana de gestação. O estudo de patologias como lissencefalia e paquigiria devem ser realizados obrigatoriamente por via transvaginal e após este período. Os processos hemorrágicos ou isquêmicos podem atrasar o desenvolvimento dos giros 3, 5 . O fluxo sanguíneo em carótidas e artérias cerebrais anteriores ou medianas podem ser mapeadas pelo Doppler colorido em um feto com idade gestacional superiro a 8 semanas (CCN > 20 mm). No primeiro trimestre, o vasoespasmo destas artérias por drogas (cocaína) ou síndromes infecciosas pode ser o mecanismo responsável pela hidrancefalia 5 . A Ultra-sonografia e as Anomalias do Sistema Nervoso Central O sistema nervoso central corresponde ao local de maior ocorrência de malformações congênitas com alto impacto de mortalidade. A incidência média de mal- formações do sistema nervoso central é de aproximadamente 1:100 conceptos, sendo diferente quando observamos as estatísticas dos serviços de diagnóstico pré-natal e de neonatologia. Essa diferença pode ser explicada pelo fato de que em grande parte das vezes essas mal-formações possuem alta mortalidade e os conceptos não chegam a nascer, evoluindo com abortamento ou morte intrauterina 5,13 . As anomalias do SNC assumem grande importância, não só pela sua freqüência e letalidade (em casos como anencefalia e/ou acrania), mas também pelo número e gravidade de seqüelas que podem causar, prejudicando a evolução da criança. Dessas malformações, a mais freqüente é a hidrocefalia, cuja incidência é próxima de 1/2.000 partos, compreendendo 12% de todas as anomalias graves encontradas por ocasião do parto 7 . As malformações congênitas representam uma importante causa de morbimortalidade perinatal em todo o mundo. Estudos de autópsia sobre malformações fornecem números e porcentagens semelhantes à prevalência em estudos clínicos, mas com maiores detalhes segundo os tipos de malformações e a sua relação com a faixa etária e o sexo. Existe consenso quanto à maior prevalência das malformações do SNC no sexo feminino e a freqüência elevada dos defeitos do tubo neural seguidos pelas hidrocefalias congênitas 13 . A investigação ultra-sonográfica pré-natal possibilita diagnósticos precoces e precisos de anomalias do SNC, ainda durante a vida intra-uterina, e consiste em um 6 6
importante método diagnóstico sem riscos ou efeitos colaterais para o binômio materno- fetal 7 . O principal objetivo ao se realizar o estudo é dar segurança com relação à normalidade anatômica do SNC. Para isso, tão importante quanto fazer o diagnóstico de uma anomalia, é conhecer profundamente a anatomia normal durante os períodos embrionário e fetal, sabendo reconhecer adequadamente a correlação anátomo- ultrassonográfica 5 . O desenvolvimento cerebral é um processo seqüencial e complexo, com vulnerabilidade a injúrias durante toda a gestação, inclusive no momento do parto. De uma forma geral, quanto mais precoce o dano cerebral, maior será o comprometimento funcional. As mal-formações que acometem esse sistema podem ser agrupadas da seguinte forma: Um desenvolvimento embriológico anormal (ex.: acrania, anencefalia, holoprosencefalia, espinha bífida, etc.); Um processo que acomete a gestação após uma embriogênese normal, o que chamamos de disruptura (ex.: infecções congênitas, doença tromboembólica, hipóxia, etc.); Desordens genéticas. (recessivas,dominantes ou ligadas ao X - ex. síndrome de Meckel-Gruber); Desordens cromossômicas (trissomias e translocações associadas a defeitos embriológicos); Teratógenos (antidepressivos, anticonvulsivantes, anticoagulantes); Doenças materna (diabetes); Multifatorial (sobreposição de fatores) 5 . Principais malformações do sistema nervoso central Hidrocefalia A hidrocefalia é o aumento dos cornos ventriculares acima de dois desvios padrões ou quando a relação ventrículo/hemisfério é maior que o percentil 95 para idade gestacional. A dilatação pode comprometer os ventrículos laterais, terceiro ou quarto ventrículo de uma forma Isolada ou associada. É uma das anomalias congênitas mais comuns e em 3,3% dos casos existe antecedente familiar 5, 8 . A etiologia pode envolver distúrbios genéticos como obstrução do aqueduto de Sylvius, síndrome de Dandy-Walker, malformação de Arnold Chiari, agenesia cerebelar e espinha bífida, até quadros infecciosos, hemorragia intracraniana, ou mesmo não ser identificada 7 . O diagnóstico pré-natal, por meio da ultrassonografia, pode ser feito a partir do 2º trimestre de gestação e é muito variável. Em alguns casos virtualmente não se identifica 7 7
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