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REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TOR áCICA E VASCULARMedicado em ambulatório com varfarina, lisinopril/hidroclorotiazida,digoxina e tansulosina. Os antecedentes familiareseram irrelevantes.Três dias antes do internamento iniciou tosse, pieira,dispneia e expectoração hemato-purulenta, sem febre. Foiinternado no hospital da área de residência por hipoxemiae medicado empiricamente com amoxicilina/clavulanato eazitromicina. Durante o internamento teve hemoptises comdiminuição de 5 g/dl de hemoglobina, (recebeu suportetransfusional). Por insuficiência respiratória progressiva, choquee insuficiência renal aguda não oligúrica, foi transferidopara uma Unidade de Cuidados Intensivos do nosso Hospital,sendo ventilado invasivamente após a transferência.Por volumoso derrame pleural direito de novo, foi colocadadrenagem pleural com saída imediata de 2 L de sangue. Realizoubroncofibroscopia que demonstrou inúmeros coágulosno brônquio principal direito e compressão extrínseca domesmo. A citologia do lavado bronco-alveolar revelou polimorfonucleares,sem células neoplásicas.Realizou angio-TC (Fig.1) que revelou hipertrofia daFigura 1Tomografia computorizada do tórax onde se observaaneurisma da artéria brônquica (setas).artéria inter-costo-brônquica, incluindo o ramo brônquicodireito (8 mm). Adjacente à parede do brônquio intermédio,apresentava volumoso aneurisma de ramo intra-pulmonarda artéria brônquica direita (diâmetro 2,4 cm), sem extravasãode contraste. Apresentava também hematoma intra-pulmonarno LID, secundário à ruptura contida do aneurismaintra-pulmonar e volumoso hemotórax com coágulos àdireita, após colocação de drenagem.O doente foi submetido a toracotomia lateral direitapelo 5º EIC, encontrando-se volumoso hemotórax, semlesões activamente sangrantes. Coexistia infiltração hemáticado lobo médio e inferior, estando este último francamentehepatizado e dificilmente mobilizável. A artéria brônquicatinha cerca de 1 cm de diâmetro ao longo da face anteriorda coluna sob a pleura mediastínica. Fez-se secção dapleura mediastínica e isolamento da referida artéria supra einfra-ázigos (Fig.2), até ao brônquio principal direito, tendosido realizada laqueação da artéria em diferentes níveis.Foi feito o isolamento e laqueação de volumoso aneurismada artéria brônquica adjacente ao brônquio lobar médio.Posteriormente procedeu-se a lobectomia inferior direitadevido às lesões extensas do LID.No pós-operatório imediato foi necessária transfusãode múltiplos hemoderivados, incluindo factor VII activado.Nos dias seguintes houve melhoria progressiva do choque eda insuficiência renal e respiratória. Há a referir a ocorrênciade pneumonia associada a ventilador com bacteremiapor Pseudomonas aeruginosa, tromboembolismo pulmonarmúltiplo diagnosticado incidentalmente em TC-toráx, e FAcom resposta ventricular rápida. Foi extubado ao 9º dia dopós-operatório, e os drenos removidos ao 12º dia do pós--operatório. Foi retransferido para o Hospital de origem no18º dia do pós-operatório.Permaneceu 1 mês internado no Serviço de origem.À data da alta estava totalmente recuperado. Foi reintroduzidaa varfarina devido à FA crónica, pois o factor deFigura 2A) Aneurisma da artéria brônquica na sua porção supra e infra-àzigos; B) aspecto tortuoso da porção infra-àzigos do aneurisma.222 Volume XVIII - N.º 4