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REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TOR áCICA E VASCULARFigura 4Preenchimento em fase arterial da veia cava inferior (seta),sugerindo fístula arterio-venosa de alto débito.Figura 5Representação esquemática da intervenção realizada:Interposição de prótese de Dacron® 18x9 mm em posiçãoprotésico (corpo endoprótese) – prótesico (crossoverfemoro-femoral) “in situ”.Na sequência do diagnóstico de insuficiência cardíacadireita em fase inicial, decorrente de fístula artério-venosade alto débito, decidiu submeter-se o doente a intervençãocirúrgica urgente. Após clampagem supra-renal procedeu-seà ressecção parcial do aneurisma, encerramento endoaneurismáticoda fístula ilíaca e interposição de enxerto de Dacron ®18x9 mm em posição protésico (corpo da endoprótese) – prótesico(bypass femoro-femoral) “in situ” (Fig. 5, 6). A endoprótesefoi seccionada transversalmente sendo a anastomoseproximal realizada entre o corpo da endoprótese e a prótesede Dacron ® com fio monofilamentar de nylon 3/0.A extubação oro-traqueal aconteceu imediatamenteapós a cirurgia e o pós-operatório decorreu sem complicações.Teve alta hospitalar ao 16º dia sem sinais de insuficiênciacardíaca, fístula artério-venosa ou trombose venosaprofunda do membro inferior esquerdo.Um ano após a intervenção o doente apresentou-seassintomático. Realizou controlo por angio-TC, que mostroua normal permeabilidade do enxerto interposto assim comodo bypass femoro-femoral (Fig. 7).DiscussãoDesde a sua descrição original por Parodi et al. 1 em1991, que a abordagem endovascular dos aneurismas aórticose ilíacos tem vindo gradualmente a substituir a cirurgiaconvencional, como forma de tratamento nos doentes dealto risco e com características anatómicas favoráveis, devidoà sua menor morbilidade e mortalidade perioperatória. Noentanto, o estudo EVAR 1 2 demonstrou que essa vantagem,face ao tratamento convencional, tende gradualmente aFigura 6Imagens intra-operatórias, em cima anastomose próximal protésico-protésica (corpo endoprótese-prótese de Dacron), em baixo, ramo deprótese de Dacron 9 mm no interior de saco aneurismático, reconstrução em trajecto anatómico.Volume XVIII - N.º 4233