REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TOR áCICA E VASCULARnovamente ao tratamento da endocardite valvular protésica,um mínimo de 6 semanas de terapêutica endovenosa é proposto,seguido na maioria dos casos, por antibioterapia oralpor cerca de 6 meses. Se o material protésico não for substituído,é aconselhada terapêutica supressiva com doxiciclina,trimetoprim-sulfametoxazol ou com uma fluoroquinolonadependendo do perfil de sensibilidade e das caraterísticasdo doente. 15ConclusãoAté à data não existe evidência suficiente que sugiraque o tratamento conservador seja o tratamento de escolhapara os enxertos infetados femoro-distais. A decisão terapêuticadeverá ser baseada na experiência e circunstânciasclínicas particulares de cada caso clínico. Não se deverá, noentanto, ignorar o fato de que na ausência de hemorragiaativa (disrupção anastomótica) ou de sepsis grave, o tratamentolocal agressivo com desbridamento e drenagem decoleções localizadas e o recurso a flaps musculares está associadoa melhores índices de salvação de membro com taxasde reinfeção e mortalidade similares à terapêutica mais convencional.O que parece cada vez mais consensual, sempreque a condição clínica do doente o permita, é o fato de queesta terapêutica conservadora deverá ser sempre consideradacomo um primeiro passo no tratamento do doente com umenxerto infra-inguinal infetado, com uma expetativa bastanterealista de cura e salvação de membro.Os antibióticos utilizados no tratamento da infeçãoprotésica em Cirurgia Vascular deverão ser ativos no biofilme.A minociclina, a da<strong>pt</strong>omicina, e a tigeciclina são significativamentemais eficazes do que a vancomicina e o linezolidecontra o Staphylococcus MRSA presente no biofilme. O linezolidee a tigeciclina são bacteriostáticos contra o MRSA. Ada<strong>pt</strong>omicina apresenta atividade bactericida contra os StaphylococcusMSSA e MRSA. A rifampicina, quando utilizadaisoladamente, está associada ao desenvolvimento de estirpesresistentes. No entanto, a rifampicina poderá ser utilizadacomo um promotor da ação antiestafilococica de outros antibióticos.Quando utilizada em associação com outros antibióticos,rapidamente se consegue a erradicação bacterianaem biofilme.O cruzamento da informação reunida relativamente àprobabilidade de salvação do enxerto de acordo com o grau deinfeção com a informação sobre a microbiologia mais comumpermitirá, no futuro, a adoção de um logaritmo terapêutico noque concerne à infeção protésica vascular periférica. 23BIBLIOGRAFIA1. Szilagyi DE, Smith RF, EUiott JP, Vrandecic MP. Infectionin arterial reconstruction with synthetic grafts. Ann Surg1972;176:321-33.2. 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