streptococcus agalactiae como causa de infecÃ§Ãµes em mulheres ...

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22serviço de microbiologia do laboratório municipal de saúde pública do Recife (LMSP),onde foi realizados 13.763 casos de cultura de secreção vaginal no período de janeirode 2000 a dezembro de 2002 foram detectados a presença em 9.11% das pacientes deStreptococcus agalactiae associado com Cândida sp ( NEWSLAB- EDIÇÃO 68- 2005).No Hospital Universitário do Sul do Brasil foram examinadas amostras de 273gestantes no terceiro trimestre de gravidez, observou-se a prevalência decolonização pelo EGB foi de 21% (59), sendo que 9,9% (27) tiveram positividade emambos os sítios (anal / vaginal, 6.95% (19) foram positivas somente no sitio vaginal.A prevalência de GBS foi relativamente mais alta em pacientas com idade inferior a20 anos, naquelas com menor escolaridade e nas gestantes primíparas e o dobroentre aquelas que não relatam aborto espontâneo. Foi avaliada também aprevalência de EGB de acordo com grupo etário levando em consideraçãoconjuntamente, idade e paridade, verifica-se que o risco de prevalência decolonização entre as primíparas cresce de acordo com o aumento do grupo etário55% maior com razão de prevalência 1,5 entre as primíparas mais velhascomparadas as mais jovens, ao passo que entra as multíparas o sentido do aumentoé inverso com risco de 80% entre as mais jovens comparadas as mais velhas. Foitambém encontrado 50% de prevalência de colonização em mulheres com maiorfreqüência de relação sexual e em mulheres com mais de um parceiro sexual aprevalência foi de 95% (VER. BRÁS. DE GINECO OBST VOL 27,. RJ, APR 2005).Desde 1996, com a instituição das estratégias preventivas, recomendadas pelo CDC(Centers for Disease Control and Prevention), do uso de profilaxia antimicrobiana noparto das gestantes de risco para infecção pelo EGB, houve decréscimo de 70% naincidência da doença estreptocócica de início precoce no recém-nascido, diminuindode 1,5 para 0,5 por 1000 nascidos vivos (BRUMUND & WHITE, 1998). Esta orientaçãorecomenda duas estratégias para identificar gestantes com risco de dar a luz abebes comprometidos a primeira é uma triagem em mulheres com 35-37 semanasde gestação, através da coleta retro / vaginal com swabs. A segunda foi com basena avaliação dos riscos, onde a mãe apresenta febre superior à 38ºc ou com rupturade membrana > 18 horas. Ambas as estratégias são recomendados o uso daantibioticoprofilaxia, principalmente em partos prematuros com < de 37 semanas degestação, em bacteriúria por GBS detectada durante a gestação ou em outrosprecedentes de GBS infectando o bebê. Em 2002 o CDC sofre atualizações e
23recomenda que a antibióticoprofilaxia intraparto seja realizada 4 horas antes donascimento, em casos onde o resultado da hemocultura não é conhecido ou quandonão foi realizada e quando houver óbito neonatal anteriores por septicemia ouhipertensão pulmonar nas primeiras 48 horas (CDC, 2002).A sociedade Brasileira de Pediatria e a Federação Brasileira das Sociedades deGinecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), preocupadas com o risco das infecçõesneonatais precoces devido ao EGB e a alta mortalidade neonatal, recomendam arealização de cultura anal / vaginal em todas as gestantes (triagem universal) entre35-37 semanas de gestação; nos casos de trabalho de parto prematuro, ruptura demembranas ≥ 18 horas, circlagem, temperatura materna ≥ 38ºC, bacteriúria nagestação, RN prévio com doença neonatal pelo EGB. Em toda gestante com maisque 24 semanas de idade gestacional e que necessite de internação hospitalar porrisco de trabalho de parto prematuro. Na presença de resultado de cultura positivonão há necessidade de nova coleta, visto que, a indicação de AIP já estáestabelecida. Para as pacientes com resultados negativos, deverá ser solicitada umacoleta, em quatro semanas, depois da primeira coleta ou se o parto fordesencadeado; nos casos de óbito fetal sem causa e quando o RN prévio comcultura positiva para EGB sem doença.No Brasil a sociedade Brasileira de pediatria junto com a federação Brasileira dassociedades de ginecologia e obstetrícia elaborou um documento que serve de guiapara prevenção da doença perinatal pelo Streptococcus agalactiae. Tendo comobase às premissa da American Academy of Pediatrics (AAP), American College ofGynecologists and Obstetricians (ACOG) e Centers for Diseases Control andPrevention (CDC), publicado em 1996 e revisado em 2002, realizando portanto trêsestratégias para prevenção: imunização, anti-sepsia do canal do parto e aquimioprofilaxia (DEP CIENTF DE NEONATOLOGIA).Nos hospitais da América do Norte onde implementaram as recomendações do CDChouve uma redução de 50%, porém nas instituições onde não foi revista a política devigilância não houve redução dos casos (JORNAL DA NOVA ZELÂNDIA MEDICALASSOCIATION, 20 DE AGO DE 2004; VOL 117 Nº 1200).Estudos envolvendo 11 maternidades da Austrália, durante 7 (sete) anos, mostrouque a profilaxia intraparto com Ampicilina em pacientes GBS positivo, as taxas desepticemia caíram significativamente de 1,2 para 0,5 casos por cada 1000 nascidos
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