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751.1.4 Cirurgia BariátricaA Cirurgia Bariátrica, uma denominação proveniente do grego, “baros = peso eiatrein = tratamento”, tem sua indicação baseada em diversos fatores, segundo oNational Institutes of Health Consensus Development Conference Panel (NIH,1991):1. Presença de morbidade, que resulta da obesidade ou é por ela agravada,como a apnéia do sono, dificuldade de locomoção, o diabete, a hipertensãoarterial e as hiperlipemias,2. Persistência (vários anos) de excesso de peso de pelo menos 45 kg, ouíndice de massa corpórea (IMC) acima de 40 kg/m 2 (estes limites podemreduzir-se para 40 kg ou IMC maior que 35 kg/m 2em presença decomplicações graves da obesidade),3. Fracasso de métodos conservadores de emagrecimento bem conduzidos,4. Ausência de causas endócrinas de obesidade, como hipopituitarismo ouSíndrome de Cushing,5. Avaliação favorável das possibilidades psíquicas de o paciente suportar astransformações radicais de comportamento impostas pela operação.As cirurgias atualmente utilizadas para o tratamento da obesidade mórbidapodem ser divididas em três categorias:
76a) Restritivas: que se baseiam na restrição mecânica à ingestão dos alimentos,como a banda gástrica fixa (WILKINSON, 1981) e ajustável (KUZMAK,1986) e a gastroplastia vertical com bandagem, proposta por MASON(1982).b) Disabsortivas: estas foram as primeiras cirurgias utilizadas no tratamento daobesidade mórbida, como derivações jejuno-ileal e jejuno-cólica(KREMEN, 1954; PAYNE 1969). Tinham como objetivo reduzir a absorçãopela derivação de grande parte do intestino delgado. As mais conhecidasexcluíam a maior parte do intestino delgado do trânsito alimentar, mantendoem função apenas o duodeno, 35 cm de jejuno e 10 cm de íleo. Estasoperações resultavam em redução substancial (40% do peso) e permanentedo peso. Entretanto, produziam seqüelas funcionais, em decorrência da máabsorção,com tal freqüência e intensidade que foram abandonadas nadécada de 1970 (GARRIDO, 1998, 2000).c) Mistas: com componentes de restrição e disabsorção variados. Foraminicialmente propostas por MASON (1967) e posteriormente recebendoinúmeras modificações. Fazem parte deste grupo as cirurgias de confecçãode reservatório gástrico de pequena curvatura FOBI (1989), CAPELLA(1991) e derivações bílio-pancreáticas propostas por SCOPINARO (1976),DEMEESTER (1987) e MARCEAU (2001).Nos últimos anos, vem predominando a tendência de se associar a redução doreservatório gástrico e a restrição ao seu esvaziamento com o emprego de um anel decontenção, também com um pequeno prejuízo na digestão, através de uma derivação
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