Revista Apólice #225

❙❙Reinaldo Scheibe, da Abramge
de emprego formal tragam de volta os
consumidores que perderam o benefício,
o setor precisa resolver junto à sociedade
os entraves que comprometem a sustentabilidade
dos planos nos próximos anos.
“Caso nada seja feito, o atendimento
privado à saúde irá se tornar cada vez
menos acessível”, alerta Solange Beatriz.
Os beneficiários têm importante papel
neste processo e muitas vezes respondem,
junto com a inflação, pelo aumento
das mensalidades dos planos. Reinaldo
Scheibe, da Abramge, lembra que desde
2008 as operadoras foram capazes de
reduzir em 33% suas despesas administrativas.
O próximo passo, segundo ele, é
a redução dos desperdícios, e para isso é
fundamental que as operadoras aperfeiçoem
seus canais de comunicação com
os beneficiários de modo a informá-los
a respeito dos planos, boas práticas, a
importância da segunda opinião médica,
a adesão a programas de promoção
de saúde e prevenção de doenças – os
quais são fundamentais para garantir a
qualidade de vida dos usuários e evitar
o desenvolvimento de doenças crônicas.
“É preciso ainda alertar a população para
os malefícios da judicialização indevida,
a qual desvia recursos de investimentos
na saúde coletiva para beneficiar a poucos
usuários que têm condições de arcar com
os altos honorários dos advogados.”
Revisando os benefícios
Enquanto a economia engatinha para
a recuperação e as questões estruturais
seguem sem resolução definitiva, as empresas
redobram esforços para manter os
convênios médicos na cesta de benefícios
ofertados aos colaboradores. Para a população,
o plano de saúde é o terceiro produto
mais desejado e o que pode contribuir com
fator do crescente acesso das classes C e D
ao consumo. Para as corporações, depois
do salário, o benefício saúde representa
o maior gasto com os funcionários e, por
conta da inflação médica, esse gasto
aumenta ano a ano. Assim, apesar dos
progressos na contenção de custos em saúde,
muitas companhias ainda enfrentam
dificuldades na área. E não é por falta de
esforço ou inovação.
“Na verdade, há cada vez mais
empresas implementando abordagens
tradicionais ou inovadoras para o gerenciamento
dos custos crescentes com
esse benefício”, diz o Head de Health &
Benefits da Willis Towers Watson, Marcello
Avena. Troca de operadora, investimento
em coparticipação e soluções de
re-desenho mais sofisticadas que levam
em conta o comportamento da população
atendida estão entre essas abordagens.
As empresas também estão tomando
cuidados paliativos, ou seja, compartilhando
com os empregados a responsabilidade
por sua própria saúde. De acordo
com o estudo Global Medical Trends,
realizado pela própria Willis Towers
Watson com 231 seguradoras em todo o
mundo, quatro em cada dez respondentes
(39%) oferecem algum tipo de programas
de bem-estar. Nos Estados Unidos, 75%
das organizações fornecem esses tipos de
programas, versus 50% na Europa e 38%
❙❙Marcello Avena, da Willis Towers Watson
❙❙Solange Beatriz P. Mendes, da FenaSaúde
na América Latina.
Os programas de promoção da saúde
também ganham força. “Quase dois em
cada três participantes do levantamento
(65%) oferecem avaliações pessoais de
riscos relacionados à saúde e outros 16%
planejam fazê-lo em 2018. Quase metade
(48%) das operadoras oferece programas
de educação para a saúde e estilo de vida
e há uma expectativa de crescimento
destes programas em 65% no próximo
ano”, acrescenta o executivo.
As alternativas para conter gastos
não param aí. A Mercer Marsh Benefícios,
por exemplo, realiza um trabalho de
gestão de crônicos, buscando resultados
efetivos no curto, médio e longo prazo. A
consultoria criou um grupo de médicos e
enfermeiros dedicado ao gerenciamento
dos casos de cirurgias ortopédicas, bariátricas
e crônicos, que representam de 60%
a 70% do gasto assistencial do sinistro.
Além disso, implantou prontuários eletrônicos
para acompanhar as cirurgias em
tempo real, monitorando se elas são de
baixo ou alto custo e atuando na gestão
desses casos.
“As empresas de hoje precisam ter
parceiros e consultorias que investem
em sistemas próprios, não terceirizados
e com total isenção. Quanto mais informações
e inteligência de negócios, melhor
as companhias conseguem aportar
valor na gestão e controle de custo dos
planos, com mais resultado de saúde,
com previsibilidade e qualidade de vida
para os colaboradores”, pontua o diretor
técnico, Marcelo Borges, adiantando
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