Gestão Hospitalar N.º 20 2020 + Suplemento Comercial

GH saúde militar
REFLEXOS DA SARS DE 2003
VS COVID 19
Esmeraldo Alfarroba 1
Major General
Tendo publicado o artigo “Reflexos da
Pneumonia Atípica” 2 , em Julho de 2003,
sobre a epidemia Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS), revisitámo-lo,
comparando-o com a situação actual,
provocada pela pandemia Corona Virus Disease of 2019
(Covid-19). Na descrição de 2003, configuram-se medidas
a tomar a nível nacional, apresentando algumas
capacidade de resposta, sobretudo hospitalar, da saúde
militar portuguesa. Apesar da existência de outros
alertas intermédios, estas situações são rapidamente
esquecidas, não entram no equacionamento futuro,
seja político, social ou de saúde, lamentando-se que
tenha eclodido uma pandemia de dimensão catastrófica
em 2020, a Covid-19. Esta doença é transmitida
por um agente altamente contagioso, um Coronavírus
designado por vírus SARS-CoV-2 (Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavírus 2), que urge tratar
mas, concomitantemente, abre uma ampla discussão
quanto à displicência, falta de previsão e preparação
do passado e ao futuro da humanidade. À primeira vista,
há uma actualidade impressionante pelas aparentes
semelhanças, motivo para a elaboração de um estudo
comparativo, entre o que se passou em Portugal, especialmente
no meio da saúde militar, naquela época do
ano de 2003 até à realidade actual de 2020.
Origem da SARS vs Covid-19
A primeira semelhança, entre ambas as doenças, é a
origem, cientificamente considerada como alegadamente
iniciada em mercados de venda de animais
exóticos, muito apreciados na alimentação pela população
chinesa:
• A SARS, também designada por Síndroma Respiratória
Aguda Grave ou Severa, foi provocada por um
coronavírus, designado por SARS-CoV-1 e tem por
reservatório animal o morcego;
• A Covid-19 transmitida por um vírus da mesma família,
acreditando-se que o vírus SARS-CoV-2 possua
como hospedeiros determinadas espécies de morcegos
e o pangolim.
Tanto num caso como no outro, os profissionais de
saúde estão na primeira linha do atendimento aos doentes,
logo do risco, sendo merecedores de homenagem
por honrarem o juramento que fizeram e, frequentemente,
serem das primeiras vítimas a ocorrer no cumprimento
dos deveres profissionais.
Relativamente a mais semelhanças, observamos o exercício
de represálias sobre médicos e responsáveis da
saúde, uns para se silenciarem, não veiculando os achados
clínicos, outros demitidos por atrasarem a informação.
Tanto num caso como no outro, mais uma vez,
o mensageiro do que é considerado a má notícia, seja
por ser cedo demais ou mais tardia, é eliminado sem
contemplações.
Casuística da SARS vs Covid-19
Apesar do grau de tensão, quase dramático do texto
de 2003, há uma grande diferença, um drástico contraste,
entre a SARS, em que não houve nenhum caso
confirmado em Portugal e a Covid-19, em 2020, em
que os casos subiram exponencialmente, nas primeiras
semanas de março, atingindo na data de fecho deste
artigo 29.912 confirmados e 1.277 óbitos 3 .
A maior dimensão da doença regista-se nos grupos
etários mais elevados, sobretudo na população de
lares e centros de cuidados continuados, onde em alguns
casos alastrou de forma fulgurante e dramática,
ameaçando transformá-los, caso não fossem tomadas
medidas urgentes, em necrotérios.
Só é possível travar a tragédia pela rápida acção dos
profissionais de saúde, muitas vezes isolando-se com
eles, reinventando e zelando em excesso pela higienização
e protecção individual, separando os casos suspeitos,
efectuando testes de diagnóstico, se rápida e
atempadamente executados e, sobretudo, agindo sobre
os casos positivos, quer de funcionários quer de residentes,
isolando-os. Mas para isso é necessário, mesmo
imperioso, haver uma boa arquitectura do imóvel,
com espaços facilmente higienizáveis e com áreas bem
dimensionadas que permitam o isolamento de casos
suspeitos e positivos.
Por outro lado, a acção imediata, quer dos que exercem
a direcção e gerem a Acção Social informando a
todos os níveis e impedindo as visitas o mais cedo possível,
quer pelo apoio de uma equipa de profissionais
de saúde, conhecedora de cada caso do ponto de vista
clínico, constituída por médicos, enfermeiros, auxiliares
de acção médica, técnicos de fisioterapia e outros. incluindo
os elementos da defesa biológica com as necessárias
descontaminações.
A acção da família é preciosa, não só pelo aceitação
do afastamento difícil, mas necessário, como também
pela confiança que deve ser demonstrada aos responsáveis
no terreno, por cuja coesão e competência têm
de zelar e ser merecedores, evitando-se a procura de
“bodes expiatórios”.
O apoio hospitalar fácil e imediato é o garante da continuidade
dos cuidados, quer para doentes infectados,
que devem ser permanentemente monitorizados e caso
a situação clínica agrave sejam transferidos para um
Hospital Covid-19, quer para os restantes, por toda
uma gama elevada de agudizações possíveis das diversas
morbilidades de que padecem ou que se desencadeiem
neste período, com dificuldade na referenciação
não-Covid-19, tornando tudo mais difícil e complexo 4 .
Ciência Médica em 2003 vs 2020
O conhecimento científico em todas as áreas e, em
particular nas da genética, virologia, imunologia, farmacologia
e tecnologias tiveram uma evolução permanente
e fulgurante. Ao nível da terapêutica desenvolveu-se
a pesquisa de novos medicamentos e fizeram-
-se experiências da utilização de outros mais antigos.
Tanto em 2003 como em 2020, deparamos com a inexistência
de uma vacina que permita a imunização. Paradoxalmente,
a rapidez com que a epidemia de SARS se
dissipou, levou a que os esforços que na altura se fizeram
para desenvolver uma vacina para coronavírus, fossem
abruptamente abandonados em favor de outras
agendas. Uma oportunidade perdida que agora teria
feito a grande diferença à escala global, quer pela necessidade
de conhecimento das características do genoma
do vírus, quer pelos estudos em animais e humanos
a que obriga e as características dos coronavírus em
permanente mutação criam dificuldades acrescidas.
Serviço Nacional de Saúde 2003 vs 2020
Portugal deve muito à implementação do Serviço Nacional
de Saúde (SNS), desde logo considerado pelo
Programa do Movimento das Forças Armadas (MFA),
após o 25 de Abril de 1974, como um objectivo social
essencial, tendo sido criado em 1979, como é do conhecimento
geral, após acesa discussão parlamentar.
Profissionais de saúde, saídos das Faculdades de Medicina,
de Enfermagem, de Tecnologias da Saúde e outros,
bem preparados, generosos e motivados, com carreiras
bem definidas, dinamizaram e dedicaram-se de forma
plena e inexcedível ao longo das últimas 4 décadas.
Ascendeu a um destacado 12º lugar do ranking mundial
no início deste século 5 ou seja, coincidindo com a
epidemia de SARS.
Nos últimos anos a crise económica de 2008 esbateu
o crescimento do SNS, com dificuldades na captação }
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