Gestão Hospitalar N.º 20 2020 + Suplemento Comercial

GH Iniciativa APAH | Medicina de precisão
MEDICINA DE PRECISÃO:
COMO PROMOVER O TRATAMENTO CERTO,
À PESSOA CERTA, NO MOMENTO CERTO?
Sara Geraldes
EY Senior Manager - Operational Lead of the Health, Sciences
and Wellness Sector for Advisory Services
O
setor da saúde está a passar por
uma fase de mudança, com novos
desafios e inovações tanto a nível clínico
como tecnológico.
Atualmente, é possível perceber que
os cuidados de saúde nem sempre são prestados de
forma otimizada e totalmente focada nos cidadãos,
não tendo muitas vezes em consideração a combinação
de fatores clínicos, genéticos e de estilo de vida
de cada pessoa.
Existe ainda um potencial de melhoria na eficácia dos
tratamentos atuais. Segundo o Personalized Medicine
Report (do Personalized Medicine Coalition), estima-se
que, para os casos de doença oncológica, a percentagem
média de ineficácia de um determinado medicamento
possa chegar aos 75% 1 .
Adicionalmente, a crescente tendência de envelhecimento
da população mundial, assim como um aumento
do número de doenças raras e casos de cancro, são
fatores que reforçam a necessidade de melhorar os
serviços de saúde e a promoção de novas soluções
mais eficazes e benéficas para a população, aumentando
assim o nível de qualidade de vida de todos.
Uma das necessidades de melhoria e transformação
do sistema de saúde, cada vez mais exigida e necessária,
é a alteração do paradigma one size fits all, ou seja,
de uma lógica de tratamento único por doença, para
uma visão de tratamento direcionado e orientado
ao perfil de cada pessoa.
“
A APAH, COM O APOIO
INSTITUCIONAL DA ORDEM
DOS MÉDICOS E APOIO TÉCNICO
DA EY, DECIDIRAM EM CONJUNTO
DESENVOLVER O DESENHO
DE UMA AGENDA ESTRATÉGICA
PARA O FUTURO DA MEDICINA
DE PRECISÃO EM PORTUGAL.
Cada individuo tem características únicas. Daí a necessidade
de se praticar medicina de precisão.
Segundo o Instituto Nacional de Saúde dos Estados
Unidos da América, a medicina de precisão é uma
abordagem para tratamento e prevenção da doença
que tem em consideração a variabilidade de genes,
ambiente e estilo de vida de cada pessoa 2 .
Desta forma, a medicina de precisão vem revolucionar
a prestação de cuidados de saúde. Para um determinado
conjunto de pessoas com o mesmo diagnóstico,
são definidos diferentes tipo de tratamentos,
administrando o mais adequado a cada subpopulação
desse mesmo grupo. Assim, é possível promover mais
eficácia e qualidade dos serviços prestados e, por sua
vez, reduzir custos de tratamentos sem sucesso.
A medicina de precisão apenas é possível graças à
crescente evolução que tem ocorrido nas áreas da genómica,
biologia celular e análise de dados, nomeadamente
no campo de biomarcadores. Os avanços tecnológicos
têm, por sua vez, vindo a permitir uma redução
do custo das análises genómicas. Desta forma,
é possível promover o desenvolvimento de novas terapias
que atuam diretamente no mecanismo patológico
e que são cada vez mais personalizadas.
Paralelamente, ao longo dos últimos anos, o volume
de dados em saúde não só tem crescido a um ritmo
muito elevado, como os avanços científicos e a evolução
tecnológica, nomeadamente ao nível de big data,
machine learning e de inteligência artificial, têm permitido
a investigação e integração de todos os dados
disponíveis de uma forma holística. Desta forma, é
possível desenvolver investigação científica com base
em dados de diversas fontes, identificar padrões que
possam ser utilizados pelos profissionais de saúde e,
consequentemente, fomentar novas formas de prevenção
e tratamento da doença.
Os avanços ao nível de wearables e aplicações mobile
também têm vindo a promover um maior envolvimento
do cidadão na sua própria saúde, sobretudo
numa vertente preventiva.
O acesso, a investigação e a análise de dados de diversas
fontes de informação permitiu, pois, ampliar o conhecimento
sobre a doença e a forma como a abordamos,
nomeadamente a nível terapêutico. Em contrapartida
à utilização de fármacos para atuar sobre
sintomas, a visão futura passa pelo desenvolvimento
de terapêuticas que atuem sobre o processo patológico
ou sobre uma mutação específica. Estes tratamentos
são denominados como terapias dirigidas, muitas
vezes acompanhadas por um teste de diagnóstico específico,
no sentido de segmentar os doentes que podem
obter ganhos com um determinado tratamento.
No entanto, existe um conjunto de desafios a considerar
na implementação de práticas de medicina de
precisão. Entre eles, destacam-se questões relacionadas
com a ética, a proteção de dados, o financiamento,
as infraestruturas e o envolvimento dos profissionais
e dos cidadãos. Todos os pontos previamente referidos
necessitam ser tidos em consideração aquando
a implementação de uma estratégia nacional de
medicina de precisão.
Existem já diversos países com uma estratégia nacional
do setor da saúde focada na medicina de precisão,
tais como os Estados Unidos da América, Brasil, Japão
e Singapura, assim como a Inglaterra, França, Alemanha,
Estónia e os países nórdicos a nível europeu.
A Inglaterra, por exemplo, é um dos países que implementou
uma iniciativa a nível nacional, com o objetivo
de sequenciar 100.000 genomas humanos de pessoas
com cancro e doenças raras. Com isto, o país pretende
promover a investigação de potenciais variações
e padrões que permitam aos clínicos uma melhor
compreensão da doença e, por sua vez, a possibilidade
de identificar as principais causas e qual o tipo de
tratamento mais adequado e eficiente para cada perfil
de pessoa.
Outro exemplo de sucesso a nível europeu é o caso
da Estónia. Em 2000, o país iniciou o Estonian Genome
Project com o objetivo de desenvolver um biobanco
com dados de saúde tanto ao nível clínico, como genético,
da sua população. Este projeto, que contou
com 100.000 amostras recolhidas em 2018 e uma previsão
de recolha de mais 50.000 em 2019 3 , pretende
fomentar a integração dos dados genéticos na prática
clínica do país.
Portugal está a dar os primeiros passos no âmbito da
medicina de precisão, existindo já um conjunto de instituições
com um papel ativo nesta área de atuação.
No entanto, não existe ainda uma estratégia coordenada,
com o envolvimento de todos os stakeholders
relevantes na temática, e centrada nas necessidades
dos cidadãos. Nesse sentido, é necessário promover
um maior investimento e compromisso com este no-
”
vo paradigma na saúde, nomeadamente através da
criação de uma estratégia a nível nacional para a medicina
de precisão em Portugal.
Agenda estratégica para o futuro da medicina
de precisão em Portugal
Tendo em consideração a evolução em curso no setor
da saúde, e dada a importância cada vez maior do
tema, a APAH, com o apoio institucional da Ordem
dos Médicos e apoio técnico da EY, decidiram em
conjunto desenvolver o desenho de uma agenda estratégica
para o futuro da medicina de precisão em
Portugal, bem como um plano para a implementação
da mesma.
Este projeto pretendeu promover uma maior consciencialização
e consenso da temática a nível nacional,
sendo um primeiro passo em direção à melhoria da
qualidade e acesso dos cuidados de saúde prestados
à população.
O projeto iniciou-se com uma análise e enquadramento
da medicina de precisão, nomeadamente ao nível
das áreas de atuação, diagnósticos, tratamentos e tendências
tanto a nível nacional como internacional, com
identificação dos principais benefícios e desafios associados.
Ao longo desta fase, foram realizadas doze entrevistas
presenciais com um conjunto de especialistas
no tema.
Posteriormente, numa segunda fase do projeto, e em
colaboração com um conjunto alargado de stakeholders
relevantes, foram identificadas as principais linhas }
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