iii FEBRE REUMÁTICA

GUILHERME L
e cols.
Etiopatogenia da
febre reumática
cardíaca na população chinesa
(23) e observou-se que
reduzido número de pacientes
com insuficiência
mitral e/ou estenose mitral
apresentavam a variante
alélica associada à baixa
produção de TGF-ß1 e,
portanto, esses pacientes
estão predispostos a desenvolver
alto grau de fibrose
e calcificação.
TNFα (“tumor necrosis
factor-alpha”), uma citocina
pró-inflamatória, apresenta-se
aumentada no
soro e no tecido cardíaco
em diversas cardiopatias
(24) . Em população de
mestiços mexicanos, portadores
de doença reumática
cardíaca, foi mostrado
que alelos do gene TNFα
localizados na região que
promove aumento da
transcrição do gene TNFα
(região promotora) foram
predominantes nos pacientes
quando comparados
com indivíduos normais (25) .
No entanto, não foi observada
associação com o
dano valvular (25) .
A análise do polimorfismo
do gene da enzima
conversora da angiotensina-1,
que tem alta atividade
em tecido valvular, demonstrou
que pacientes
com febre reumática, portadores
de uma variante
alélica denominada “DD”,
apresentavam maior risco
Figura 1. Desenho esquemático dos componentes estruturais do S. pyogenes. A. A
estrutura do S. pyogenes é formada por uma cápsula de ácido hialurônico, que confere
à bactéria sua aparência mucóide quando cultivada em ágar e contribui para sua aderência
à orofaringe. A parte externa da parede celular é composta de proteínas M, T e R
e ácido lipoteicóico (LTA), um polímero composto de fosfoglicerol, que faz a ligação da
bactéria à fibronectina do epitélio oral. As camadas interna e média da parede celular
contêm carboidratos (N-acetil glucosamina e ramnose) que dividem os estreptococos
nos diferentes grupos de Lancefield. Na parede ainda existem mucopeptídeos e a membrana
protoplasmática, com lipoproteínas antigênicas. B. A proteína M tem aproximadamente
450 resíduos de aminoácidos dispostos em quatro regiões (A, B, C e D), que
apresentam blocos de repetição. A porção N-terminal (NH 2 ) é polimórfica e variações
nos resíduos de aminoácidos da região A definem os sorotipos de estreptococos. A
porção C-terminal (COOH) é composta pelas regiões C e D conservadas e fazem a
inserção da proteína na superfície da bactéria. C. Células HEp-2 (carcinoma de laringe
humana) colonizadas por S. pyogenes, que se apresentam com aspecto de cocos aderidos
à superfície celular. Aumento de 1.000X. (Foto cedida por Samar Freschi, Laboratório
de Imunologia do Instituto do Coração — InCor/HC-FMUSP.)
Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo — Vol 15 — N o 1 — Janeiro/Fevereiro de 2005 9