iii FEBRE REUMÁTICA

DEMARCHI LMMF
e col.
Aspectos
anatomopatológicos da
febre reumática
cação freqüente, tornando-se
rígidas. Apesar de
essas alterações serem
mais comuns nas valvas
mitral e aórtica, elas podem
ser observadas, em
menor intensidade, na valva
tricúspide (Figs. 3G e
3H) e, mais raramente, na
valva pulmonar (32) .
Alterações microscópicas,
como fibrose e neo-
formação vascular, podem estar presentes em todas
as valvas cardíacas de indivíduos com doença reumática
crônica, inclusive nas valvas tricúspide e pulmonar,
mesmo que as alterações macroscópicas sejam
praticamente imperceptíveis (33) .
Na fase crônica, o diagnóstico de valvopatia reumática
pode ser feito, muitas vezes, apenas pelas alterações
macroscópicas da valva, uma vez que os achados
microscópicos são inespecíficos.
Aspectos anatomopatológicos da valva mitral
na doença reumática crônica
A doença reumática é a causa mais freqüente de
estenose mitral e, por razões ainda desconhecidas, sua
ocorrência é duas vezes maior em mulheres que em
homens (9) .
A estenose mitral é isolada em 65% a 70% dos casos
de doença reumática e a estenose mitro-aórtica
ocorre em cerca de 25% dos casos (14) .
Macroscopicamente, as alterações da estenose
mitral reumática são caracterizadas por espessamento
das cúspides a partir da borda livre, fusão de comissuras,
espessamento, fusão e encurtamento das cordas
tendíneas (Figs. 3A e 3C), diminuição dos espaços
intercordais (Figs. 3A e 3C) e calcificação distrófica
(Figs. 3A e 3E).
A fusão das comissuras, a fibrose e a calcificação
das cúspides da valva mitral estenótica, observadas
pela face atrial, têm o aspecto de “boca de peixe” (Fig.
3F). Pela face ventricular, as cordas estão espessas e
fusionadas, deixando o aparelho valvar com mobilidade
bastante reduzida, e representam o componente
subvalvar da estenose mitral (Figs. 3A a 3D). Por vezes,
o espessamento, a fusão e o encurtamento das
cordas tendíneas são tão intensos, que as cúspides se
unem ao topo dos músculos papilares. Freqüentemente
há placas de calcificação distrófica no tecido conjuntivo
das cúspides(Figs. 3A e 3E), que, quando muito
acentuadas, podem ulcerar a superfície atrial, geralmente
na região das comissuras (Fig. 3A). Essas lesões
ulceradas favorecem a formação de trombos (Fig.
3F) e, também, são locais propícios para a instalação
de endocardite infecciosa (14) .
Na estenose mitral, o átrio esquerdo apresenta di-
Figura 3. Macroscopia das valvas atrioventriculares
com lesões de doença reumática crônica. A. Valva mitral
(M) na região da comissura e músculo papilar póstero-medial.
As setas pretas indicam fusão e calcificação
parcialmente ulcerada. As setas brancas mostram
cordas fusionadas e encurtadas/retraídas, aproximando
a cúspide ao topo do músculo papilar. B. Valva mitral
com intenso espessamento fibroso das cúspides e
cordoalha. As setas mostram as comissuras que foram
submetidas a comissurotomia. O átrio esquerdo (AE)
está intensamente dilatado e mostra espessamento fibroso
do endocárdio. C. Valva mitral retirada cirurgicamente.
Os asteriscos apontam ambos os leques de
cordas tendíneas com fusão e retração. D. Outra valva
mitral submetida a comissurotomia (setas). Note o intenso
espessamento da cordoalha (asterisco) prejudicando
o resultado funcional do procedimento. E. Valva
mitral vista pelo átrio. As setas indicam calcificação irregular.
F. Outra valva mitral vista pelo átrio, com o aspecto
dito em “boca de peixe”, resultado do espessamento
das cúspides e fusão das comissuras. A seta
apresenta trombose recente na fenda valvar. G. Valva
tricúspide (T) vista pelo átrio. A seta aponta fusão da
comissura. H. Tricúspide aberta apresentando fusão e
encurtamento de cordas (setas brancas) e fusão da
comissura (seta preta).
Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo — Vol 15 — N o 1 — Janeiro/Fevereiro de 2005 23