Nr. 1, 2007 - Romanian Journal of Cardiology

Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 1, 2007p 2=0,028, respectiv p 3=0,72).În ceea ce priveşte rata recurenţei anginei şi a insuficienţeicardiace simptomatice, ca şi incidenţa AVC şia hemoragiilor, am observat că nu au existat diferenţemajore între loturi.DISCUŢIIAcest studiu se alătură altor cercetări în domeniureferitoa re la impactul fenomenului de no-reflow asupraprognosti cu lui pacienţilor cu STEMI revascularizaţiintervenţional şi evi denţiază faptul că apariţia acesteicomplicaţii s-a asociat cu un risc crescut de deces şide evenimente cardiace majore, atât la 30 zile (5,56%vs 31,42%, deci de cca 5 ori mai mare), cât şi la 6 luni(6,35% vs 34,28%), respectiv la 12 luni (6,35% vs 40%,adică de cca 6 ori mai mare) în comparaţie cu pacienţiicare nu au dezvoltat această complicaţie.În plus, studiul nostru demonstrează că dezvoltareafenomenului de no-reflow refractar la tratament, întimpul revas cularizării prin PCI în STEMI, a reprezentatunul dintre predictorii independenţi de mortalitate, alăturide şocul cardio gen, scorul de risc TIMI mare lainter nare şi FiV >48 ore.În mod similar, într-un studiu recent publicat, efectuatpe 4264 pacienţi consecutivi, cu sau fără infarctmiocardic acut, inclusiv pacienţi cu intervenţii pegraftu ri venoase cu safenă, dintre care 135 pacienţi(3,2%) au dezvoltat feno men de no-reflow în timpulangio plastiei percutane, Resnic F. et al. 21 au demons tratcă, fenomenul de no-reflow a reprezentat un pu ter nicpredictor independent pentru mortalitatea intraspitaliceascăşi pentru infarctul miocardic post pro ce dural,alături de şocul cardiogen, infarctul mio car diac acut,angina instabilă şi insuficienţa cardiacă de clasă III-IVNYHA. În plus, ei demonstrează că admi nistrarea intracoronarianăde verapamil sau nitro prusiat de sodiu lapacienţii cu no-reflow, deşi s-a asociat cu ameliorareafluxului epi cardic TIMI şi chiar cu reversibilitatea fenomenului,acest lucru nu s-a reflec tat şi în ameliorareaprognosticului la 30 zile.Spre deosebire de acest studiu, rezultatele studiuluinostru arată că reversibilitatea fenomenului sub trataments-a asociat cu reducerea riscului de deces, atât la1 lună (de cca 4 ori), cât şi la 6 luni (de cca 5 ori) şi la12 luni (de cca 6 ori) comparativ cu lotul pacienţilor cuno-reflow refractar.Mai mult decât atât, reversibilitatea fenomenuluide no-reflow sub tratament a conferit un prognosticsimilar cu al pacienţilor la care revascularizarea prinPCI în STEMI nu s-a soldat cu această complicaţie.Datele noastre sunt concordante cu cele raportaterecent de către un grup de cercetători din Singapore 22 ,Dan Deleanu şi col.No-reflow: tranzitor vs ireversibilcare au de mons trat că, reversibilitatea fenomenuluide no-reflow s-a asociat cu reducerea riscului de decesla 30 zile, de 10 ori şi de evenimente cardiace adversede 5 ori, în condiţiile utilizării unui tratament speci ficde combatere a no-reflow-ului mult mai intens (administrareaintracoronariană a verapamilului la 70% dinpacienţi, adenozină la 17,7%, nitroprusiatul de sodiula 3,5% sau asociere de droguri la 8,8% cazuri) spredeosebire de posibilităţile terapeutice limi tate la pacienţiistu dia ţi de noi (a fost posibil doar admi nistrarea deadeno zină intracoronarian). Prin urmare, rata reversibilităţiifenomenului de no-reflow sub tratament, înlotul studiat de noi, a fost semnificativ mai redusă decâtcea raportată de către Chi Lee et al. 22 (31,4% vs 80%,respectiv de cca 2,5 ori).Semnificaţia prognostică a caracterului tranzitor alfenomenului de no-reflow a fost studiată şi în trialulPAMI (Primary Angioplasty in Myocardial Infarction) 23 ,în care s-a arătat că, deşi tranzitor (la 16 pacienţi dincei 1192 incluşi în studiu), fenomenul de no-reflow s-aasociat cu o rată semni ficativ mai mare a mortalităţiiatât intra-spitaliceşti (2% vs 13%, p=0,04), cât şi la 6 luni(3% vs 31%, p=0,0001) comparativ cu pacienţii fără noreflow.Această diferenţă, se poate datora faptului că, întrialul PAMI au fost incluşi numai pacienţi stabili, bineselecţionaţi, şi prin urmare lotul nu este reprezentativpentru realitatea cotidiană. În plus, fenomenul de noreflowa fost definit ca un flux epicardic TIMI 0-1 spredeosebire de studiul nostru (un flux epicardic TIMI0-2), şi mai mult decât atât, în trialul PAMI, pacienţiicu no-reflow refractar (flux TIMI final 24 ore de la debutul infarctului).În mod similar, un grup de cercetători japo neziau arătat recent că prezenţa trombusului la nive lulleziunii responsabilă de infarct reprezintă un predictoral fenomenului de no-reflow, şi în consecinţă, ei audemonstrat că un mod eficient de prevenire a acesteicomplicaţii este reprezentat de administrarea intracoronarianăa tromboliti celor, înaintea efectuării PCI 24 .Nu am reuşit însă identificarea factorilor predictivipentru caracterul reversibil sau refractar la tratamentîn lotul studiat, foarte probabil consecinţa faptului căloturile sunt mici, iar tratamentul administrat destul delimitat (doar adenozină intracoronarian a fost posibil,