cuprins - Gr.T. Popa

REZUMAT – TEZA DE DOCTORAT
Fig. 138 A : Canalul semicircular superior a fost îndepărtat şi apexul osului pietros
parţial rezectat. Canalele semicirculare posterioare şi laterale au fost deschise pentru a arăta
locaţia lor (nu şi la pacient).
B : Apexul osului pietros a fst rezectat în spaţiul triunghiular.
(după Sekhar L.N., Raso J.L., Schessel D.A., The presigmoid petrosal approach)
Pacienţii care necesită o osteotomie OZO prezintă o altfel de incizie. Incizia preauriculară
se extinde în zona frontotemporală şi o incizie postauriculară în formă de T. Se realizează
craniotomia frontotemporală şi osteotomia OZO care include fosa condilului.
Pietrosectomia totală
În acest abord, nervul facial este complet scheletonizat dinspre IAC în jos spre gaura
stilomastoidiană. Nervul pietros superficial este secţionat, nervul facial este mobilizat posterior.
Nervul facial are trei surse de vascularizaţie: în UPC şi IAC din ramurile arterei cerebelare
antero-inferioare; în porţiunea mijlocie din artera pietroasă şi în segmental mastoidia din artera
stilomastoidiană care ascensionează prin gaura stilomastoidiană. Dacă două din aceste vase sunt
păstrate, nervul facial poate fi deplasat posterior şi pacientul poate avea o funcţie facială normală
sau aproape de normal. Atingerea nervului facial în timpul operaţiei are ca rezultat paralizia
facială ireversibilă. Expunerea şi mobilizarea nervului facial constituie deci cea mai importantă
parte a acestui abord. După ce nervul facial a fost deplasat posterior, ICA pietros este expus în
întregime şi mobilizat anterior. Prin perforarea osului pietros superior de gaura jugulară şi a
părţii laterale a clivusului se obţine o expunere a regiunii anterolaterale a trunchiului cerebral şi a
regiunii petroclivale. Etanşarea trompei lui Eustachio cu ţesut adipos şi suturarea ei va preveni
pierderea de LCR.