Fractura procesului coronoid al mandibulei—prezentare de caz și ...

www.revistaomf.ro
deschisă evidențiază clar procesul coronoid. Ocazional,
procesul pterigoid se suprapune cu arcada
zigomatică, și pot rezulta confuzii diagnostice.
Tratamentul se instituie în funcție de gradul de
deplasare al fragmentului fracturat și de severitatea
simptomelor. Acest tip de fractură poate fi tratat
în mai multe moduri:
— În general, fracturile ără deplasare, asimptomatice,
nu necesită tratament, iar rezultatele sunt
excelente pe termen lung.
— Dacă ocluzia este modificată și pacientul
acuză dureri severe, se recomandă o dietă moa-
le, blocaj intermaxilar până la trei săptămâni, care
duce la remisia simptomelor și favorizează consolidarea
osoasă. În cazul fracturilor intramusculare,
spasmul mușchiului temporal este de obicei suficient
pentru a ține fragmentele în poziție până la
consolidare.
— Unii autori recomandă îndepărtarea procesului
coronoid, dacă mișcările mandibulei sunt limitate
de fibroza mușchiului temporal.
— În cazul fracturilor submusculare, când fragmentul
este suficient de mare și perturbă funcțiile
mandibulei sau când se decelează o deplasare late-
rală care împiedică afrontarea osoasă cu ramul ascendent
mandibular, se recomandă reducerea deschisă
pe cale orală și fixarea cu sârmă.
— Pentru tratamentul fracturilor cu deplasare
ale procesului coronoid, Yaremchuk [2] a folosit o
fixare internă rigidă cu plăcuțe și șuruburi, metodă
pe care am aplicat‑o și noi.
2. Prezentare de caz
Prezentăm un caz rar de fractură unilaterală a
procesului coronoid. Un bărbat de 33 de ani a fost
lovit cu o cărămidă în față, prezentând la internare
limitarea deschiderii gurii, dureri la deschiderea
gurii, dificultăți masticatorii. Pacientul a raportat
existența hemoragiei faciale și intraorale consecutive
traumei, și care a cedat spontan.
Examenul clinic a relevat excoriații în multiple
regiuni ale feței, echimoze și edem la nivelul regiunii
plapebrale drepte. La palpare nu s‑au evidențiat
discontinuități osoase dureroase la nivelul
feței. Examenul intraoral a arătat spații edentate
largi bilateral, maxilar și mandibular, o limitare a
deschiderii gurii la 25 mm, o deviație de la linia
mediană la sfârșitul deschiderii gurii și în protruzie,
imposibilitatea efectuării mișcării de laterali-
www.revistaomf.ro
www.revistaomf.ro
2 Revista de chirurgie oro-maxilo-facială și implantologie
www.revistaomf.ro
Figura 1: Imagine preoperatorie: facială
tate pe partea dreaptă. La palparea marginii anterioare
a ramului ascendent mandibular drept, în
porțiunea superioară, am observat durere locală.
www.revistaomf.ro
Figura 2 : Imagine preoperatorie : radiografie
hemimandibulă defilată
O radiografie hemimandibulară dreaptă și un
examen CT au arătat o fractură unilaterală cu deplasare
a procesului coronoid drept. Nu a fost de-
Anul III
www.revistaomf.ro