Fractura procesului coronoid al mandibulei—prezentare de caz și ...
Fractura procesului coronoid al mandibulei—prezentare de caz și ...
Fractura procesului coronoid al mandibulei—prezentare de caz și ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
www.revistaomf.ro<br />
tratamentul conservator (ortopedic), <strong>de</strong><strong>și</strong> cel mai<br />
frecvent nu se poate obține reducerea în poziție<br />
anatomică.<br />
Uneori, în <strong>caz</strong>uri <strong>de</strong>osebite, se poate recurge<br />
la reducerea <strong>și</strong> fixarea internă a acestor tipuri <strong>de</strong><br />
fracturi pe c<strong>al</strong>e <strong>de</strong>schisă.<br />
Atât abordul or<strong>al</strong>, cât <strong>și</strong> cel extern sunt posibile<br />
în re<strong>al</strong>izarea osteosintezei pentru fracturile<br />
subcondiliene.<br />
De remarcat că prin abordul or<strong>al</strong> reducerea<br />
fragmentelor <strong>și</strong> mai <strong>al</strong>es aplicarea plăcuțelor <strong>și</strong> șuruburilor<br />
<strong>de</strong> osteosinteză sunt <strong>de</strong>osebit <strong>de</strong> dificile.<br />
Tratamentul chirurgic<strong>al</strong>, a fost privit multă<br />
vreme cu rezervă din cauza riscurilor <strong>de</strong> apariție<br />
a unor complicații importante, pe <strong>de</strong> o parte, iar<br />
pe <strong>de</strong> <strong>al</strong>ta din cauza faptului că, în cele mai multe<br />
<strong>caz</strong>uri, rezultatele nu sunt mult mai satisăcătoare<br />
comparativ cu cele <strong>al</strong>e tratamentului ortopedic.<br />
Indicațiile absolute <strong>al</strong>e tratamentului chirurgic<strong>al</strong>:<br />
— tratamentul ortopedic nu poate restabili<br />
relațiile <strong>de</strong> ocluzie habitu<strong>al</strong>e ;<br />
— fracturi faci<strong>al</strong>e asociate care modifică<br />
relațiile <strong>de</strong> ocluzie ;<br />
— ocluzie instabilă (mai puțin <strong>de</strong> 3 unități<br />
<strong>de</strong>ntare pe hemiarcadă, parodontopatie, anom<strong>al</strong>ii<br />
anatomice);<br />
— <strong>de</strong>plasarea fragmentului fracturat în fosa<br />
craniană mijlocie ;<br />
— <strong>de</strong>plasarea later<strong>al</strong>ă extracapsulară;<br />
— fractură <strong>de</strong>schisă ;<br />
— prezența <strong>de</strong> corpi străini (plăgi penetrante<br />
articulare, proiectile) ;<br />
— opțiunea pacientului ( dacă nu există<br />
contraindicații).<br />
Indicațiile relative:<br />
— fracturi bilater<strong>al</strong>e subcondiliene la bolnavi<br />
e<strong>de</strong>ntați, în <strong>caz</strong>ul în care nu există sau nu se poate<br />
confecționa o proteză mobilă (din cauza atrofiei<br />
avansate);<br />
— fracturile uni sau bilater<strong>al</strong>e la bolnavii la care<br />
nu se poate aplica mecanoterapia postimobilizare;<br />
— fracturi condiliene bilater<strong>al</strong>e asociate cu<br />
fracturi cominutive <strong>al</strong>e etajului mijlociu <strong>al</strong> feței ;<br />
— fracturi subcondiliene bilater<strong>al</strong>e la bolnavi<br />
cu anom<strong>al</strong>ii <strong>de</strong>nto-maxilare ( retrognatism/prognatism,<br />
ocluzie <strong>de</strong>schisă) ;<br />
— pacient necooperant sau cu afecțiuni<br />
neuropsihice.<br />
www.revistaomf.ro<br />
Tratamentul chirurgic<strong>al</strong> nu este lipsit <strong>de</strong><br />
complicații importante, printre care : formarea<br />
<strong>de</strong> bri<strong>de</strong> cicatrici<strong>al</strong>e, leziuni <strong>al</strong>e nervului faci<strong>al</strong>,<br />
fractura plăcuței <strong>de</strong> osteosinteză, lipsa <strong>de</strong> consolidare,<br />
necroza aseptică a capului condilian prin<br />
pier<strong>de</strong>rea aportului sanguin periost<strong>al</strong> în cursul<br />
abordului chirurgic<strong>al</strong>.<br />
Inserarea plăcuțelor <strong>de</strong> osteosinteză pentru<br />
tratamentul fracturilor condiliene se poate re<strong>al</strong>iza<br />
prin două căi princip<strong>al</strong>e: cervico-faci<strong>al</strong>ă sau or<strong>al</strong>ă.<br />
Abordul cutanat asupra focarului <strong>de</strong> fractură<br />
www.revistaomf.ro<br />
condilian se poate re<strong>al</strong>iza prin următoarele<br />
tipuri <strong>de</strong> incizii: preauriculară, retromandibulară,<br />
riti<strong>de</strong>ctomie etc. Abordul or<strong>al</strong> este mai rar utilizat<br />
în princip<strong>al</strong> din cauza dificultăților legate <strong>de</strong><br />
accesul chirurgic<strong>al</strong>, precum <strong>și</strong> <strong>de</strong> necesitatea unui<br />
instrumentar specific fracturilor <strong>de</strong> condil, diferit<br />
<strong>de</strong> cel utilizat în mod curent în traumatolgia<br />
oro-maxilo-faci<strong>al</strong>ă. Alternativa endoscopică, care<br />
utilizează trocarul transbuc<strong>al</strong>, nu <strong>și</strong>‑a dovedit până<br />
la momentul actu<strong>al</strong> superioritatea comparativ<br />
cu meto<strong>de</strong>le clasice.<br />
Un <strong>al</strong>t aspect controversat îl reprezintă necesitatea<br />
aplicării imobilizării intermaxilare după<br />
re<strong>al</strong>izarea osteosintezei cu miniplăcuțe. Totu<strong>și</strong>,<br />
este <strong>de</strong> semn<strong>al</strong>at faptul că rigidizarea poate crește<br />
riscul <strong>de</strong> remo<strong>de</strong>lare <strong>de</strong>fectuoasă, cu consecințe<br />
funcțion<strong>al</strong>e nefavorabile, ca rezultat <strong>al</strong> modificării<br />
poziției condilului <strong>și</strong> creșterii sarcinii funcțion<strong>al</strong>e<br />
asupra acestuia.<br />
Fixarea unei fracturi subcondiliene cu <strong>de</strong>plasare<br />
nu se poate obține cu ajutorul unei singure<br />
miniplăcuțe care se inseră pe marginea posterioară<br />
a ramului ascen<strong>de</strong>nt <strong>și</strong> pe condilul mandibular.<br />
www.revistaomf.ro<br />
Astfel, în <strong>caz</strong>ul utilizării unei singure miniplăcute<br />
se constată frecvent fractura acesteia.<br />
La fel <strong>de</strong> important este ca un număr <strong>de</strong> cel puțin<br />
două șuruburi bicortic<strong>al</strong>e să poată fi inserate,<br />
câte unul <strong>de</strong> fiecare parte a liniei <strong>de</strong> fractură.<br />
În <strong>caz</strong>ul fracturilor loc<strong>al</strong>izate la baza condilului<br />
( asimilabile fracturilor ramului ascen<strong>de</strong>nt <strong>al</strong><br />
mandibulei), se pot utiliza pentru osteosinteză<br />
miniplăcute în formă <strong>de</strong> „L”.<br />
6. Fracturile mandibulei atrofiate<br />
12 Revista <strong>de</strong> chirurgie oro-maxilo-faci<strong>al</strong>ă <strong>și</strong> implantologie<br />
www.revistaomf.ro<br />
Forțele musculare care actionează asupra<br />
mandibulei atrofiate sunt incomparabile cu cele<br />
care se manifestă la <strong>de</strong>ntat ; actiunea acestora<br />
Anul III<br />
www.revistaomf.ro
Change language