Fractura procesului coronoid al mandibulei—prezentare de caz și ...

www.revistaomf.ro
Rev. chir. oro-maxilo-fac. implantol., vol. 3, no. 1, pp. 1–4, Mar. 2012 ISSN 2069‒3850
http ://www.revistaomf.ro/(58) eISSN 2069‒9565
Fractura procesului coronoid al mandibulei — prezentare
de caz și recenzie a literaturii de specialitate
Rezumat
Marius P ∗ , Horațiu U ∗ , Adrian S ∗
În lucrare, este prezentat un caz rar de fractură
izolată a procesului coronoid, cauzată de o heteroagresiune.
Un bărbat în vârstă de 33 de ani, care a fost
lovit în față cu o cărămidă, prezintă limitarea deschiderii
gurii, dificultăți masticatorii și dureri la deschiderea
gurii. Examenul clinic a relevat excoriații multiple faciale,
echimoze și edem la nivelul regiunii palpebrale
drepte. O radiografie în incidență hemimandibulă defilată
și un examen CT au evidențiat o fractură cu deplasare
la nivelul procesului coronoid drept. Rezultatul
tratamentului chirurgical a fost bun. Sunt prezentate
detalii epidemiologice, semnele clinice și radiologice,
tratamentul, evoluția.
Cuvinte-eie: fractură de mandibulă, proces coronoid,
agresiune.
1. Introducere
Procesul coronoid este o apofiză mandibulară
plată, direcționată în sus și ușor înainte. Marginea
posterioară delimitează incizura mandibulară ;
marginea anterioară se continuă inferior cu
marginea anterioară a ramului ascendent mandibular.
Marginile și suprafața sa medială sunt
sediul inserțiilor fibrelor mușchiului temporal.
Fracturile mandibulei sunt leziuni frecvente.
Cu toate acestea, fracturile procesului coronoid
sunt foarte rare. Boole [1] a raportat 5196 fracturi
de mandibulă, dintre care doar 30 (0,6 %) au implicat
procesul coronoid. Dingman și Natvig susțin
că 2% dintre fracturile apofizelor mandibulare
sunt localizate la nivelul procesului coronoid.
Fracturile izolate ale procesului coronoid cauzate
de traumatismele directe sunt foarte rare, întrucât
zona este anatomic protejată de complexul arcada
temporo-zigomatică–os zigomatic și mușchii
asociați.
Etiologic, majoritatea fracturilor sunt cauzate
∗ Disciplina de Chirurgie Maxilo-Facială, Universitatea
de Medicină și Farmacie „Victor Babeș” Timișoara
www.revistaomf.ro
Fracture of the mandibular coronoid process
— case report and review of the literature
www.revistaomf.ro
№ 1/Mar. 2012 Revista de chirurgie oro-maxilo-facială și implantologie
www.revistaomf.ro
A rare case of isolated fracture of the coronoid process
caused by hetero-aggression is described in the
study. A male aged 33 years was hit in the face by a
brick, resulting in restricted mouth opening, difficulty
in chewing and pain when opening the mouth. Clinical
examination revealed abrasions in many regions of
the face, bruising and edema of the right palpebral region.
A mandibular radiography and CT scan showed
dislocated fracture of the right coronoid process. e
result of the surgical treatment was successful. Details
of the epidemiology, clinical and radiological signs,
treatment and follow–up are presented.
Key words: mandibular fracture, coronoid process,
aggression.
de lovituri (contuzii sau leziuni penetrante). Sunt
raportate și fracturi de cauză iatrogenă, care
au survenit în timpul intervențiilor chirurgicale
oro-maxilo-faciale, cum ar fi extracțiile molarilor
trei maxilari și mandibulari, chistectomii și
osteotomia sagitală la nivelul ramului ascendent.
Natvig a împărțit fracturile procesului coronoid
în două categorii:
— intramusculare: fractura este localizată între
inserțiile mușchiului temporal și tendoanele sale
profunde și superficiale, caz în care nu există o deplasare
a fragmentului fracturat ;
— submusculare: localizarea fracturii este sub
inserția mușchiului temporal, caz în care există o
deplasare supero-medială a fragmentului fracturat.
www.revistaomf.ro
Așadar, fracturile procesului coronoid constituie
un procent foarte mic din fracturile mandibulare.
În majoritatea cazurilor, fracturile procesului
coronoid sunt însoțite și de fractura arcadei zigomatice.
Dacă este suspectată o fractură a procesului coronoid,
pe lângă radiografia panoramică, o radiografie
în incidență postero-anterioară cu gura larg
1
www.revistaomf.ro