Fractura procesului coronoid al mandibulei—prezentare de caz și ...

www.revistaomf.ro
Figura 18: Fractură dublă de mandibulă, mediană si
unghi drept—aspect radiologic preoperator
Figura 19: Fractură dublă de mandibulă, mediană si
unghi drept—aspect radiologic postoperator
între fragmentele fracturate este frecventă și face
dificilă reducerea bonturilor în poziție anatomică.
În aceste cazuri, fixarea cu o singură miniplăcută
de osteosinteză este insuficientă.
Pentru a contracara tendința de formare a
diastazisului se recomandă asocierea la marginea
inferioară a unei a două miniplăci sau a unei plăci
de compresie.
Și în acest caz, dacă se anticipează că forțele
funcționale sunt importante, se poate aplica pe
banda de tensiune o placă de reconstructie.
Fracturile cu fragment intermediar beneficiaza
de aplicarea pe zona bazilarei se utilizează o
placă de compresie angulată sau o placă de
reconstrucție.
Fragmentul intermediar se fixează de bonturile
www.revistaomf.ro
principale cu miniplăci. Pe banda de tensiune se
recomandă plasarea unei miniplăci.
Și în această situație trebuie evitată plasarea
șuruburilor de osteosinteză în spațiile
interfragmentare.
Ori de câte ori există dubii asupra acestui
aspect, este de preferat să se folosească o placă
mai lungă, ără a fixa șuruburi în proximitatea
focarului de fractura.
Fracturile cominutive ale unghiului mandibulei
si/sau ramului mandibular apar de regulă
în contextul unor fracturi pan-faciale care
interesează atât mandibulă cât și complexul
zigomato-maxilar.
Osteosinteza în situația aceasta se practică cu
ajutorul a miniplăcilor, cu care se solidarizează
fragmentele mici de bonturile principale.
După aplicarea plăcuțelor menționate, este
necesară securizarea cu ajutorul unei plăci de
compresie.
Torsiunea secundară care poate să apară la
nivelul focarului de fractură este contracarată
prin plasarea plăcuțelor necompresive.
Subliniem necesitatea fixării consecutive a
eventualelor fracturi asociate subcondiliene în
această situație clinică.
În cazul fracturilor cominutive de unghi care
interesează și ramul ascendent, particularitatea o
reprezintă accesul la focarul de fractură.
În această situatie, accesul se obține de obicei
pe cale submandibulară combinată cu calea
preauriculara.
www.revistaomf.ro
5. Fracturile de condil
www.revistaomf.ro
№ 1/Mar. 2012 Revista de chirurgie oro-maxilo-facială și implantologie
www.revistaomf.ro
Atitudinea terapeutică în aceste fracturi se
stabilește pe baza clasificării clasice a fracturilor
condiliene (Kohler, 1951), pe baza nivelului liniei
de fractură.
5.1. Particularitati ale imobilizarii interne
cu plăcuțe de osteosinteză
Ca o regulă absolută, fracturile intracapsulare
se tratează conservator (ortopedic), din cauza
riscului de necroză al fragmentului proximal
(capul condilian). Acest fenomen poate surveni în
contextul lezării structurilor vasculare în cursul
reducerii pe cale deschisă a fracturii.
În general, în cazul fracturilor cu deplasare mică
sau cu luxarea fragmentului mic se recomandă
11
www.revistaomf.ro