Fractura procesului coronoid al mandibulei—prezentare de caz și ...

www.revistaomf.ro
Figura 9: Fractură corp mandibular drept — aspect
clinic intraoperator cu reducerea fracturii
Figura 10: Fractură corp mandibular drept — aspect
clinic intraoperator, după aplicarea miniplăcutelor
de osteosinteză
mandibulei si evolutia favorabilă a fracturii condiliene
prin instituirea precoce a mecanoterapie.
3.2. Particularitati de tehnică operatorie
În general, abordul în acest tip de fracturi este
de tip oral. În zona molară se realizează incizii
inferior de fundul de sac vestibular care permit
ulterior închiderea în două planuri prevenind
astfel aparitia dehiscentei.
Abordul cutanat este rar indicat în fracturile
cominutive complexe. În cazul coexistenței unor
plăgi cutanate la nivelul fracturii, se pot folosi
aceste leziuni ca și linii de incizie sui-generis. Rezervele
asupra abordului cutanat sunt datorate în
principal riscului de lezare a nervului mentonier
www.revistaomf.ro
și ale ramului marginal mandibular din nervul
facial. Din această cauză, abordul transbucal este
considerat de elecție în acest tip de fracturi, sub
anestezie generală.
Fracturile verticale ără deplasare beneficiaza
de osteosinteza cu ajutorul a două miniplăcute,
fixate cu șuruburi monocorticale la nivelul benzii
de tensiune, respectiv bicorticale la nivelul benzii
de compresiune.
De asemenea, se poate folosi în loc de plăcuță
pe banda de tensiune o atelă. La pacienții cu forțe
www.revistaomf.ro
8 Revista de chirurgie oro-maxilo-facială și implantologie
www.revistaomf.ro
funcționale crescute, ca și la bolnavii necoope-
ranți se poate utiliza o placă de reconstructie cu
șuruburi bicorticale pe banda de compresiune.
Fracturile verticale cu deplasare necesită
crearea unui abord care să permită vizualizarea
pe o suprafață corespunzătoare a focarului.
Securizarea fragmentelor reduse în poziție
anatomică corectă se obține cu ajutorul unei
miniplăci, plasată pe banda de tensiune.
Fixarea la nivelul marginii inferioare a corpului
mandibulei (figura 11) se realizează cu o placă de
compresie.
Figura 11: Aspect radiologic postoperator cu plasarea
corectă a plăcii de compresiune în zona de compresie
www.revistaomf.ro
Conturarea în supracorecție este mai puțin
necesară decât în partea anterioară a corpului
mandibulei.
La pacienții care dezvoltă forțe masticatorii
importante, plăcile de compresie pot fi ineficiente.
În aceste cazuri este recomandabil să se
utilizeze o placă mai puternică, cum este placa de
reconstructie.
Contentia fracturilor oblice se obține prin
asocierea a doua miniplăci sau a unei miniplăci
cu o placă de compresie plasată pe banda de
compresiune. Blocajul rigid intermaxilar este
recomandat pentru a preveni diastazisul postoperator
la nivelul crestei alveolare (figurile 12–13).
Anul III
www.revistaomf.ro