Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård - Vårdanalys

Recommendations

Info

Metod gränsa litteratursökningen till att omfatta studier publicerade efter år 2000. En brist med denna avgränsning är att det finns några relevanta studier om hur och på vilka grunder patienter väljer vårdgivare från mitten av 1990-talet som inte kommer med i urvalet. Notera dock att de studier som inkluderades i föreliggande rapport kan baseras på data som samlats in tidigare än år 2000 - urvalsbegränsningen gäller enbart publiceringsdatum för artiklarna och rapporterna. Urvalet av de artiklar som inkluderades i den slutgiltiga litteraturgenomgången skedde i flera steg. I ett första steg gjordes sökningar i de olika databaserna som listats i tabell 1. Sökningarna gav varierande antal resultat i de olika databaserna – totalt erhölls mellan 28 och 4 789 träffar i respektive av de 15 databaserna när de olika sökbegreppen kombinerades. Totalt blev antalet träffar 11 430. En stor del av dessa var dubbletter eftersom samma sökträffar återkom i flertalet av databaserna. I ett andra steg valdes de artiklar eller rapporter ut som baserat på titel och ”keywords” såg ut att behandla någon av frågeställningarna i rapporten. Sammanlagt valdes 161 artiklar ut för vidare analys. I ett tredje steg lästes artiklarnas abstracts igenom. Målet var att identifiera de artiklar och rapporter som verkligen behandlade någon av frågeställningarna i föreliggande rapport. Rapporter och artiklar som inte rörde valet av vårdgivare sorterades bort. Exempelvis finns det en livlig vetenskaplig diskussion om patienters val av behandling som ofta dyker upp när man söker på patient choice. Denna diskurs är inte intressant för denna litteraturgenomgång varför dessa artiklar sorterades bort. Vidare valdes ett stort antal artiklar bort som behandlade valfrihetsfrågan teoretiskt men som inte byggde på egna empiriska undersökningar. I de teoretiska artiklarna var det vanligt att författarna utifrån vissa teoretiska antaganden resonerade kring vilka effekter en viss valfrihetsreform skulle kunna få. Utifrån genomläsningen av abstracten bedömdes 99 artiklar besvara någon av frågeställningarna i rapporten. I detta steg av urvalsprocessen urskiljdes även de artiklar som utgjorde reviewstudier i någon form, dvs. artiklar som inte innehöll någon egen empirisk undersökning utan enbart sammanställde andra studier. Totalt identifierades 9 reviewstudier (Faber m.fl. 2009, Fotaki m.fl. 2005, Fotaki m.fl. 2008, Kolstad & Chernew 2009, Lorenzetti & Noseworthy 2011, Propper 2010, Rehnberg & Goude 2011, Socialstyrelsen 2011, Thomson & Dixon 2006). I ett fjärde steg lästes dessa igenom för att identifiera artiklar som inte hittats genom databassökningarna. Genomläsningen medförde att ytterligare 16 empiriska artiklar inkluderades bland de artiklar som gick vidare till nästa steg i urvalsprocessen. 40 Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård
Metod I ett femte steg lästes alla artiklar och rapporter igenom noggrant för att slutgiltigt bedöma om de kunde svara på någon av frågeställningarna i rapporten. I detta skede gjordes ingen bedömning av studiernas vetenskapliga kvalitet, således inkluderades även studier med bristande kvalitet. Artiklarnas och rapporternas kvalitet bedöms istället i den löpande texten där metodologiska förtjänster och brister behandlas varpå en värdering av resultatet sker. Vid genomläsningen av artiklarna uteslöts emellertid de artiklar som inte direkt mäter effekten av valfrihetssystem och som bygger på patienternas val av vårdgivare utan istället behandlar exempelvis patienters val av sjukvårdsförsäkring. Exkluderades gjordes även artiklar från länder där förutsättningarna skiljde sig väsentligt från svenska förhållanden, exempelvis hälso- och sjukvårdssystem med hög andel egenavgifter för patienter. Artiklar som inte rör hälso- och sjukvård utan exempelvis farmaci, äldreomsorg eller social omsorg exkluderades också. De exkluderade artiklarna och anledningen till att dessa inte togs med i rapporten beskrivs i Appendix 2. De artiklar som efter noggrann genomläsning fortfarande bedömdes som relevanta inkluderades i den slutgiltiga analysen. Samtliga referenslistor från de inkluderade artiklarna studerades och i de fall relevanta artiklar påträffades inkluderades även dessa för att senare bedömas i sin helhet. Totalt innebar det att 67 artiklar och rapporter inkluderades i den slutgiltiga analysen, se figur 1 för ett flödesschema av hela urvalsprocessen. Figur 1 Schema över urvalet av artiklar som ingår i rapporten Sökning i databaser Bedömning utifrån titel Bedömning utifrån abstract Läsning av rewievstudier Genomläsning av artiklar Databassökningar med kombinerade sökbegrepp (se tabell 2) utfördes i alla databaser (se tabell 1). Totalt blev antalet artikelträffar 11 430. Utifrån titel och keywords valdes de artiklar ut som verkade kunna besvara någon av frågeställningarna i rapporten, totalt 161 artiklar. En närmare bedömning gjordes av abstract vilket ledde till att 99 artiklar inkluderades. I detta steg sorterades bland annat renodlat teoretiska artiklar bort. 9 reviewstudier identifierades vilka sorterades in i en egen kategori för närmare bedömning. De reviewstudier som återfanns i föregående steg lästes igenom för att se om de innehöll empiriska studier som inte tidigare hittats. Totalt identifierades ytterligare 16 artiklar i reviewstudierna. Efter noggrann genomläsning av respektive studie bedömdes om den var relevant. Totalt inkluderades 67 artiklar och rapporter i den slutgiltiga analysen. Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård 41
Page 1 and 2: Rapport 2012:2 Effekter av valfrihe
Page 3: Effekter av valfrihet inom hälso-
Page 6 and 7: Förord genom införandet av valfri
Page 8 and 9: Förord 4.3.2.2 Vilka faktorer uppg
Page 13 and 14: Sammanfattning Under de senaste dec
Page 15 and 16: Patienterna har fått kortare avst
Page 17 and 18: Sammanfattning systemen, har inte v
Page 21 and 22: 1 Inledning Under senare tid har va
Page 23 and 24: Inledning kommer att göra sämre v
Page 25: Inledning som undersökt om patient
Page 30 and 31: Reformer som utvecklat valfriheten
Page 39 and 40: Metod I syfte att besvara frågest
Page 41: tabell 2 Sökord som användes i li
Page 47 and 48: 4 Vill patienter välja och på vil
Page 49 and 50: Vill patienter välja och på vilka
Page 63: Vill patienter välja och på vilka
Page 68 and 69: Vilka effekter har ett fritt val av
Page 81 and 82: 6 Vilka effekter har ett fritt val
Page 89: Vilka effekter har ett fritt val av
Page 94 and 95:
Vilka effekter har ett fritt val av
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 107 and 108:
8 Vilka effekter har ett fritt val
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 115 and 116:
9 Slutsatser och diskussion Syftet
Page 117 and 118:
Slutsatser och diskussion konkurren
Page 119 and 120:
Slutsatser och diskussion en stor d
Page 121:
Slutsatser och diskussion av vårdv
Page 126 and 127:
Referenser Blomqvist, P. (2007). Ve
Page 128 and 129:
Referenser markets: an analysis of
Page 130 and 131:
Referenser Geraedts, M., Schwartze,
Page 132 and 133:
Referenser Lim, JNW., Edlin, R. Pre
Page 134 and 135:
Referenser Ringard, Å. Equitable a
Page 136 and 137:
Referenser Winblad, U. (2007). ”V
Page 139 and 140:
Appendix 1 Appendix 1 innehåller k
Page 141 and 142:
Resultat Hypotesen att patienter v
Page 143 and 144:
Resultat 30% av patienterna ville s
Page 145 and 146:
Resultat Väntetiderna steg initial
Page 147 and 148:
Resultat 40% av respondenterna i de
Page 149 and 150:
Resultat Slutsatserna från studien
Page 151 and 152:
Resultat Resultaten visade att de f
Page 153 and 154:
Resultat Resultaten visade att 17 %
Page 155 and 156:
Resultat 60 % upplevde att de hade
Page 157 and 158:
Resultat Resultatet visade att den
Page 159 and 160:
Resultat Patienterna som rapportera
Page 161 and 162:
Resultat typ av land sjukvård (n)
Page 163 and 164:
Resultat Resultaten visade att vår
Page 165:
Resultat Resultaten visade att län
Page 168 and 169:
Appendix 2 (Forts. tabell appendix
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 179:
I arbetet med rapporten har flera p
show all

Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård - Vårdanalys

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?