Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård - Vårdanalys

6
Vilka effekter har ett fritt val av
vårdgivare på jämlikheten i vården?
Detta avsnitt syftar till att undersöka vilka effekter ett fritt val av vårdgivare
har på jämlikhet. För att ge läsaren en viss referensram definieras inledningsvis
begreppen jämlik hälsa och jämlik hälso- och sjukvård, vartefter en diskussion
förs kring dessa begrepp i förhållande till valmöjligheter och valfrihet.
Den definition av jämlikhetsbegreppet som används nedan utgår från det
engelska begreppet ”equity”. ”Equity” kan översättas som ”distributiv rättvisa”
och är därmed att betrakta som en etisk princip för fördelning av resurser
(Braveman & Gruskin 2003). Här bör man notera att ”equity” ibland
jämställs med begreppet ”equality” (Whitehead & Dahlgren 2006), trots att
vissa forskare menar att det senare begreppet snarast har innebörden ”likhet”
och därmed saknar den normativa innebörden som beskrivs ovan (Braveman
& Gruskin 2003).
När det gäller jämlikhet i hälsa och jämlikhet i hälso- och sjukvård är
Margaret Whiteheads definitioner från tidigt 1990-tal bland de mest citerade.
Whitehead konstaterar att ”jämlikhet i hälsa innebär att alla idealiskt
sett skall ha en rimlig möjlighet att uppnå sin fulla hälsopotential och, mer
pragmatiskt, att ingen skall missgynnas från att nå denna potential, om det
kan undvikas” (Whitehead 1990, s 9, författarnas översättning). En annan
vanligt förekommande definition, som bland annat används av Folkhälsoinstitutet,
har tagits fram av International Society for Equity in Health (ISEqH);
”jämlikhet i hälsa är avsaknad av systematiska och potentiellt påverkbara
skillnader i en eller flera av hälsans aspekter som finns mellan olika befolkningar
eller befolkningsgrupper, definierade socialt, ekonomiskt, geografiskt
eller efter kön” (Bremberg 2003, s 31). Den senare definitionen understryker
Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård 79