Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård - Vårdanalys
Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård - Vårdanalys
Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård - Vårdanalys
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Vill patienter välja <strong>och</strong> på vilka grunder väljer patienterna vårdgivare?<br />
4.3.2.3 Vilka faktorer har i praktiken spelat roll för patienternas val<br />
<strong>av</strong> vårdgivare?<br />
Slutligen finns det några internationella studier som undersöker vilka faktorer<br />
som påverkar patienters val genom att analysera information från databaser<br />
<strong>och</strong> på så sätt undersöka vilka faktorer som i praktiken påverkat var patienter<br />
valt att behandlas. Nyttjandet <strong>av</strong> kvalitetsinformation vid val <strong>av</strong> klinik eller<br />
sjukhus kan antas variera mellan olika <strong>sjukvård</strong>ssektorer. En omfattande studie<br />
<strong>av</strong> fertilitetskliniker i USA visar, i motsats till mycket annan forskning,<br />
att patienter använder sig <strong>av</strong> kvalitetsinformation när de väljer klinik (Bundorf<br />
m.fl. 2009). Konsumenter <strong>av</strong> fertilitetstjänster är dock ofta relativt unga,<br />
rika <strong>och</strong> högutbildade i jämförelse med befolkningen i stort. Författarna till<br />
studien menar därför att det finns problem med att generalisera resultaten<br />
från denna studie till andra sektorer <strong>inom</strong> <strong>hälso</strong>- <strong>och</strong> <strong>sjukvård</strong>en. Ett annat<br />
exempel från det amerikanska <strong>sjukvård</strong>ssystemet utgörs <strong>av</strong> en nationell<br />
databasstudie med patienter registrerade för njurtransplantation (Howard<br />
2006). Studien undersöker på ett aggregerat plan hur patienter responderar<br />
på kvalitetsinformation, dvs. vilken klinik de väljer. Resultaten visade att en<br />
ökning på 10 faktiska transplantationsmisslyckanden ledde till 1,2 procents<br />
minskning i antal patientregistreringar på kliniken. Studien undersökte inte<br />
närmare vilka mekanismer som ligger bakom det statistiska sambandet eller<br />
hur patienter tillgodogör sig information om klinikernas kvalitet. I en likartad<br />
amerikansk studie, baserad på information om alla patienter som genomgått<br />
hjärtbypassoperation i staten New York, undersöktes om kvalitetsdata påverkar<br />
vilken vårdgivare patienter väljer för operation (Cutler m.fl. 2004). Studien<br />
visade att under året efter att en så kallad CSRS-rapport presenterats<br />
(Cardiac Surgery Reporting System), sjönk antalet patienter vid de lågpresterande<br />
sjukhusen signifikant (ca 5 patienter per månad). Denna studie tyder<br />
således också på att kvalitetsdata har effekt på patienternas val <strong>av</strong> vårdgivare.<br />
En synpunkt som kan riktas mot studien är att den inte direkt undersöker<br />
mekanismerna. Handlar det exempelvis om att de lågpresterande sjukhusens<br />
rykte försämras?<br />
En fransk databasstudie visar på ett delvis annorlunda resultat, dvs. att<br />
patienternas val inte tycks influeras <strong>av</strong> vårdgivarnas kvalitet. Antagandet i<br />
studien är att patienter väljer sjukhus som tycks vara högpresterande, i det<br />
här fallet handlade det om hur många operationer <strong>av</strong> bröstcancer sjukhuset<br />
genomförde per år (Bouche m.fl. 2008). Hypotesen var således att patienter<br />
skulle välja ett sjukhus som genomför en stor mängd operationer framför ett<br />
sjukhus där få opereras. Studien bygger på data från en enkätundersökning<br />
58 <strong>Effekter</strong> <strong>av</strong> <strong>valfrihet</strong> <strong>inom</strong> <strong>hälso</strong>- <strong>och</strong> <strong>sjukvård</strong>