Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård - Vårdanalys

Recommendations

Info

Vill patienter välja och på vilka grunder väljer patienterna vårdgivare? 4.3.2.3 Vilka faktorer har i praktiken spelat roll för patienternas val av vårdgivare? Slutligen finns det några internationella studier som undersöker vilka faktorer som påverkar patienters val genom att analysera information från databaser och på så sätt undersöka vilka faktorer som i praktiken påverkat var patienter valt att behandlas. Nyttjandet av kvalitetsinformation vid val av klinik eller sjukhus kan antas variera mellan olika sjukvårdssektorer. En omfattande studie av fertilitetskliniker i USA visar, i motsats till mycket annan forskning, att patienter använder sig av kvalitetsinformation när de väljer klinik (Bundorf m.fl. 2009). Konsumenter av fertilitetstjänster är dock ofta relativt unga, rika och högutbildade i jämförelse med befolkningen i stort. Författarna till studien menar därför att det finns problem med att generalisera resultaten från denna studie till andra sektorer inom hälso- och sjukvården. Ett annat exempel från det amerikanska sjukvårdssystemet utgörs av en nationell databasstudie med patienter registrerade för njurtransplantation (Howard 2006). Studien undersöker på ett aggregerat plan hur patienter responderar på kvalitetsinformation, dvs. vilken klinik de väljer. Resultaten visade att en ökning på 10 faktiska transplantationsmisslyckanden ledde till 1,2 procents minskning i antal patientregistreringar på kliniken. Studien undersökte inte närmare vilka mekanismer som ligger bakom det statistiska sambandet eller hur patienter tillgodogör sig information om klinikernas kvalitet. I en likartad amerikansk studie, baserad på information om alla patienter som genomgått hjärtbypassoperation i staten New York, undersöktes om kvalitetsdata påverkar vilken vårdgivare patienter väljer för operation (Cutler m.fl. 2004). Studien visade att under året efter att en så kallad CSRS-rapport presenterats (Cardiac Surgery Reporting System), sjönk antalet patienter vid de lågpresterande sjukhusen signifikant (ca 5 patienter per månad). Denna studie tyder således också på att kvalitetsdata har effekt på patienternas val av vårdgivare. En synpunkt som kan riktas mot studien är att den inte direkt undersöker mekanismerna. Handlar det exempelvis om att de lågpresterande sjukhusens rykte försämras? En fransk databasstudie visar på ett delvis annorlunda resultat, dvs. att patienternas val inte tycks influeras av vårdgivarnas kvalitet. Antagandet i studien är att patienter väljer sjukhus som tycks vara högpresterande, i det här fallet handlade det om hur många operationer av bröstcancer sjukhuset genomförde per år (Bouche m.fl. 2008). Hypotesen var således att patienter skulle välja ett sjukhus som genomför en stor mängd operationer framför ett sjukhus där få opereras. Studien bygger på data från en enkätundersökning 58 Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård
Vill patienter välja och på vilka grunder väljer patienterna vårdgivare? genomförd år 2003 i två franska regioner. En mängd individuella bakgrunds- faktorer, geografisk närhet till sjukhuset samt antal sjukhusbäddar per 1 000 invånare inkluderades i analysen. Resultaten ger inte stöd för den urspungliga hypotesen, dvs. det finns inte något tydligt mönster kring vilka faktorer som påverkade om patienter valde ett sjukhus som opererade många eller få personer per år. Detta antyder att sjukhusens kvalitet inte är det avgörande urvalskriteriet vid patientens val av sjukhus. En kritik som kan riktas mot studien är att det inte framkommer i artikeln om patienterna verkligen visste att de hade en möjlighet att välja sjukhus. Dessutom kan man ifrågasätta användandet av sjukhusets storlek som en indikator på vårdens kvalitet. I en nederländsk databasstudie studeras vilka patienter som gör aktiva val av sjukhus och vilka faktorer som förknippas med deras val (Varkevisser & Van der Geest 2007). Studien baseras på en databas som innehåller information om alla icke-akuta sjukhusbesök inom ortopedisk och neurokirurgisk öppenvård i Nederländerna år 2003. Denna studie visar att patienter tenderade att söka sig bort från universitetssjukhusen. Längre restid till universitetssjukhusen, samt korta väntetider vid det närmaste sjukhuset minskade också sannolikheten att patienter valde ett alternativt sjukhus. Vad gäller patienternas personkarakteristika (kön, ålder, pension, arbetslöshet, handikapp, ”social security”, egenföretagare och boendeort) är resultaten svårtolkade. Olika personkarakteristika gav exempelvis olika utfall när det gällde ortopedi och neurokirurgi. Egenföretagare hade exempelvis större tendens att välja ett alternativt sjukhus inom ortopedi, men inte inom neurokirurgi. Studien visar dock en minskad tendens med ökad ålder att söka sig till ett alternativt sjukhus såväl inom ortopedi som inom neurokirurgi. Forskarna som utfört studien som nämns ovan har även gjort en liknande studie där de undersöker nederländska patienters val av sjukhus för icke-akut neurokirurgi och vilken betydelse restiden har för vilket sjukhus patienterna väljer (Varkevisser m.fl. 2010). Författarna utvecklade en modell baserad på verkliga data om val av sjukhus år 2003. Modellen – som förklarade 43 procent av de faktiska valen – innehåller bland annat uppgifter om restid till olika sjukhus och patienters uppfattning om sjukhusen. Utifrån modellen simulerade författarna vilken effekt en ökad restid med 10 procent till patienternas nuvarande sjukhus skulle få på patienterna benägenhet att vara kvar vid det sjuhuset. Analysen visar att sjukhuset med högst tidselasticitet antas förlora 26 procent av sina patienter vid en resetidsökning med 10 procent medan sjukhuset med lägst tidselasticitet antas förlora 14 procent av sina patienter. Noterbart är att studien är utförd i Nederländerna där alla sjukhus är relativt konkurrensutsatta. I ett mer glesbefolkat område skulle rimligtvis tidselas- Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård 59
Page 1 and 2:
Rapport 2012:2 Effekter av valfrihe
Page 3:
Effekter av valfrihet inom hälso-
Page 6 and 7:
Förord genom införandet av valfri
Page 8 and 9:
Förord 4.3.2.2 Vilka faktorer uppg
Page 13 and 14: Sammanfattning Under de senaste dec
Page 15 and 16: Patienterna har fått kortare avst
Page 17 and 18: Sammanfattning systemen, har inte v
Page 21 and 22: 1 Inledning Under senare tid har va
Page 23 and 24: Inledning kommer att göra sämre v
Page 25: Inledning som undersökt om patient
Page 30 and 31: Reformer som utvecklat valfriheten
Page 39 and 40: Metod I syfte att besvara frågest
Page 41 and 42: tabell 2 Sökord som användes i li
Page 43 and 44: Metod I ett femte steg lästes alla
Page 47 and 48: 4 Vill patienter välja och på vil
Page 49 and 50: Vill patienter välja och på vilka
Page 59: Vill patienter välja och på vilka
Page 63: Vill patienter välja och på vilka
Page 68 and 69: Vilka effekter har ett fritt val av
Page 81 and 82: 6 Vilka effekter har ett fritt val
Page 89: Vilka effekter har ett fritt val av
Page 107 and 108: 8 Vilka effekter har ett fritt val
Page 111 and 112:
Vilka effekter har ett fritt val av
Page 115 and 116:
9 Slutsatser och diskussion Syftet
Page 117 and 118:
Slutsatser och diskussion konkurren
Page 119 and 120:
Slutsatser och diskussion en stor d
Page 121:
Slutsatser och diskussion av vårdv
Page 126 and 127:
Referenser Blomqvist, P. (2007). Ve
Page 128 and 129:
Referenser markets: an analysis of
Page 130 and 131:
Referenser Geraedts, M., Schwartze,
Page 132 and 133:
Referenser Lim, JNW., Edlin, R. Pre
Page 134 and 135:
Referenser Ringard, Å. Equitable a
Page 136 and 137:
Referenser Winblad, U. (2007). ”V
Page 139 and 140:
Appendix 1 Appendix 1 innehåller k
Page 141 and 142:
Resultat Hypotesen att patienter v
Page 143 and 144:
Resultat 30% av patienterna ville s
Page 145 and 146:
Resultat Väntetiderna steg initial
Page 147 and 148:
Resultat 40% av respondenterna i de
Page 149 and 150:
Resultat Slutsatserna från studien
Page 151 and 152:
Resultat Resultaten visade att de f
Page 153 and 154:
Resultat Resultaten visade att 17 %
Page 155 and 156:
Resultat 60 % upplevde att de hade
Page 157 and 158:
Resultat Resultatet visade att den
Page 159 and 160:
Resultat Patienterna som rapportera
Page 161 and 162:
Resultat typ av land sjukvård (n)
Page 163 and 164:
Resultat Resultaten visade att vår
Page 165:
Resultat Resultaten visade att län
Page 168 and 169:
Appendix 2 (Forts. tabell appendix
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 179:
I arbetet med rapporten har flera p
show all

Effekter av valfrihet inom hälso- och sjukvård - Vårdanalys

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?