ApA 2005 - MSD

Jan Wålinder apa 2005
"Chronic & Predominantly Depressive"
Vid återfall i sjukdomsepisoder dominerar depressiva episoder
stort. Hypomana eller maniska episoder är mera sällan förekommande.
Nassir S. Ghaemi, Cambridge, MA. refererade till
tidigare studier av Judd som följt ett hundratal BP I-patienter
under cirka 13 år och funnit att drygt hälften av dessa varit
asymptomatiska under observationstiden, en tredjedel av tiden
hade depressiva symtom dominerat samt hypomana eller mixed
states under resten av uppföljningen. Tittar man på BP typ IIpatienter
med samma teknik finner man att andelen deprimerade
ökar upp mot 50 procent på bekostnad av de symptomfria
medan gruppen hypomana eller mixed state patienter minskar.
Sammanfattningen blir att ”Bipolar Disorders Symptom Are
Chronic & Predominantly Depressive”.
Kliniska ställningstaganden
När vi väl identifierat ett bipolärt tillstånd hur förhåller vi oss när
en depression dyker upp
I princip finns två scenarion.
1. Bipolär sjukdom där förebyggande behandling inte påbörjats.
Inled antidepressiv behandling med till exempel SSRI- eller
dual-action-läkemedel om depressionen inte är alltför djup.
Om suicidrisk finns – glöm inte ECT. Kom ihåg att behandling
med antidepressiva läkemedel på sikt kan leda till överslag till
hypomanier/manier alternativt till rapid cycling, enligt DSMdefinitionen
fler än fyra affektiva perioder under det gångna året.
Redan i detta tidiga skede bör fortsatt förebyggande behandling
övervägas.
När de depressiva symptomen kommit under kontroll det vill säga
full remission uppnåtts bör litiumbehandling under successiv
25