ApA 2005 - MSD

Jan Wålinder apa 2005
särskilt kraftfull till exempel genom användningen av så kallat dualaction
läkemedel, enbart eller som tillägg till pågående behandling.
Glöm ej heller potentiering med sköldkörtelhormon, T3 och T4
även om funktionsvärden ligger inom angivna normalgränser.
Det är de nu mer än trettio år gamla observationerna av Prien och
medarbetare som dammats av och fått ny aktualitet. Efter uppnådd
symptomfrihet överväg utsättande av antidepressiva substanser.
Under senare år har användningen av nya antipsykotiska läkemedel
fått en plats inte bara i den förebyggande behandlingen
av BP sjukdom utan även vid behandlingen av recidiv i depressiva
episoder. Olanzapin + fluoxetin – kombinationen framhålls
som hyggligt dokumenterad. De gamla så kallade irreversibla
MAO-hämmarna bör inte heller glömmas bort. Tranylcypromin
(Parnate) förtjänar fortfarande sin plats vid behandlingen av
depressiva episoder som trotsar annan behandling och kan väl
motivera en plats även i långtidsbehandlingen. Här måste emellertid
interaktionsproblematiken särskilt observeras.
Välgörande om ECT
Det var välgörande att höra hur ofta ECT nämndes inte bara som
ett ”ultimum refugens” utan som en åtgärd som oftare än vad som
är brukligt skall användas för att snabbt häva en depressiv episod
vid BP sjukdom. Knappast någon åtgärd ger på rätt indikation så
snabbt resultat med ett minimum av biverkningar. Behandlingen
skall därefter följas upp med förstärkta profylaktiska åtgärder till
exempel av den typ som jag diskuterat tidigare i artikeln.
Intressant avståndstagande
Jag lyssnade också med intresse till Gary S. Sachs, Boston, MA.
när han tog avstånd från allt vad behandlingsalgoritmer heter.
Själv upplever jag att det ligger en betydande fara i alla dessa på
förhand uppgjorda behandlingsstrategier som inte alltid, kanske
27