STI-pärmen - Landstinget Dalarna

Prov tas på både män och kvinnor 1-2 cm i urinröret. Pinnen roteras
försiktigt. Vänta några sekunder innan pinnen dras ut så att sekret
hinner sugas upp. Prov från cervix tas 1-2 cm upp i cervixkanalen
efter att portio torkats av. Glidmedel bör undvikas, endast vatten på
spekulum. Prov från svalg tas med pinne som stryks mot bakre svalgvägg
och mot båda toncillerna. Prov från rectum tas 3-4 cm upp i
analkanalen. Vid symtomatisk infektion tas prov helst via proctoskop.
Vid misstanke om ögoninfektion tas prov från insidan av nedre
ögonlocket.
1) Odling med resistensbestämning. Prov från uretra, cervix + v b
svalg, rektum, konjunktiva beroende på sexualanamnes. Använd
vanlig bakt.odlingspinne alt set för GC-odling (lämplig särskilt för
uretra) För ytterligare info, gå till Länk till provtagningsinstruktion
Sensitivitet uretra/cervix 90-95%
Svalg/rektum < 60%
2) NAATs (Nucleic Acid Amplification Tests) = molekylärbiologiska
tester, t.e.x PCR
Går f n ej att göra i Dalarna. Högre sensitivitet – lämpar sig bra för
screening hos ex.vis symptomfria med ökad risk. Däremot bör ett
positivt svar alltid kompletteras med odling och resistensbestämning.
Förhoppningsvis kommer metoden att införas i länet under 2013.
Behandling:
Kontroll:
På grund av att gonorrébakterierna numera allt oftare uppvisar
resistens eller nedsatt känslighet för tidigare använda antibiotika,
ändras behandlingsriktlinjerna fortlöpande. Vid starkt misstänkta eller
verifierade fall av gonorré ska man därför ta kontakt med STImottagningen
som även sköter smittspårningen i dessa fall.
Resistensbestämning viktig! Svalggonorré kräver särskild behandling.
Man ska undvika peroral behandling med ex.vis Ciprofloxacin innan
resistensbestämningen är klar. F n rekommenderas i de flesta fall
ceftriaxon (Rocephalin®) inj. I m, som också har dokumenterat bra
effekt på svalggonorré.
Om inte svalgodling för gonorré tagits vid första provtagningstillfället
bör man komplettera med detta vid kontroll.
Okomplicerad gonorréinfektion behandlad med rätt antibiotika och
symptomregress: 1 kontroll 1-2 veckor efter avslutad behandling
Infektion med komplikationer, svalggonorré, rektal gonorré: 2
kontroller med 1 veckas mellanrum.
Partner:
Anmälan:
Smittspårning:
Fast partner erbjuds behandling efter provtagning, oavsett provsvar.
I övrigt smittspårning/provtagning enl. SmL.
Frikostig behandling av ev. partner med symptom talande för gonorré
men där odlingen är negativ (90-95% sensitivitet i prov från uretra,
cervix, lägre i prov från rektum, svalg). Undersökning med
direktmikroskopi av genitalsekret kan här vara betydelsefull om man
kan påvisa intracellulära diplokocker.
Smittskyddsanmälan (Sminet)
Obligatorisk. Remiss till STI-mottagningen för detta
Förhållningsregler: Måste lämnas till patienten
11