STI-pärmen - Landstinget Dalarna
STI-pärmen - Landstinget Dalarna
STI-pärmen - Landstinget Dalarna
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PARTNER nr: ……….<br />
Senaste sexuell kontakt, datum: ……..<br />
Namn: ……………………………………………… Personnr: …………………………….<br />
Adress: …………………………………………………………… Partnerkod ……………….<br />
Mobilnr: ……………………………………………. Övrigt: ………………………………...<br />
Kontaktad via: brev(med post) brev(via indexpatient) telefon sms e-post annat: ….<br />
Datum för kontakt: ………………….. Kommentar: ……………………………<br />
Påminnelse via: …………………………………………………… Datum: ………………….<br />
Klamydiaprov taget, datum: Resultat: positivt negativt<br />
Partneruppföljning kan inte slutföras. Anmäld till smittskyddsläkaren, datum: ……………..<br />
Partneruppföljning avslutad, datum: …………………………………………………………<br />
PARTNER nr: ……….<br />
Senaste sexuell kontakt, datum: ……..<br />
Namn: ……………………………………………… Personnr: …………………………….<br />
Adress: …………………………………………………………… Partnerkod ……………….<br />
Mobilnr: ……………………………………………. Övrigt: ………………………………...<br />
Kontaktad via: brev(med post) brev(via indexpatient) telefon sms e-post annat: ….<br />
Datum för kontakt: ………………….. Kommentar: ……………………………<br />
Påminnelse via: …………………………………………………… Datum: ………………….<br />
Klamydiaprov taget, datum: Resultat: positivt negativt<br />
Partneruppföljning kan inte slutföras. Anmäld till smittskyddsläkaren, datum: ……………..<br />
Partneruppföljning avslutad, datum: …………………………………………………………<br />
PARTNER nr: ……….<br />
Senaste sexuell kontakt, datum: ……..<br />
Namn: ……………………………………………… Personnr: …………………………….<br />
Adress: …………………………………………………………… Partnerkod ……………….<br />
Mobilnr: ……………………………………………. Övrigt: ………………………………...<br />
Kontaktad via: brev(med post) brev(via indexpatient) telefon sms e-post annat: ….<br />
Datum för kontakt: ………………….. Kommentar: ……………………………<br />
Påminnelse via: …………………………………………………… Datum: ………………….<br />
Klamydiaprov taget, datum: Resultat: positivt negativt<br />
Partneruppföljning kan inte slutföras. Anmäld till smittskyddsläkaren, datum: ……………..<br />
Partneruppföljning avslutad, datum: …………………………………………………………<br />
47
Change language