STI-pärmen - Landstinget Dalarna

Herpesinfektion
hos gravid:
Provtagning:
Länk till remiss
Risken för svår infektion hos barnet störst vid smitta i samband med
förlossningen, antingen genom infekterat sekret i
förlossningskanalen eller efter förlossningen, ex vis om primär
orolabial (mun-läpp) herpes. Även herpesinfektion under graviditeten
kan innebära risk för smitta hos fostret, särskilt primär infektion.
En tumregel är att alltid behandla en misstänkt
förstagångsinfektion (kan vara både primärinfektion eller recidiv
hos en tidigare odiagnostiserad herpes) hos gravid. Det går att
använda både aciklovir och valaciklovir, erfarenheterna av
behandling under graviditet är störst med aciklovir. Se
www.infpreg.com för uppdaterad information kring herpesinfektion
under graviditet.
Det är viktigt att man försöker ställa en korrekt herpesdiagnos,
särskilt om patienten har behov av receptbelagd behandling.
Typningen mellan HSV-1 och HSV-2 är av vikt då prognosen är olika
vad gäller risken gör nya skov och, till viss del, smittsamhet.
Herpesdiagnosen ställs bäst genom direkt provtagning från så färsk
blåsa/sår som möjligt då virusutsöndringen avtar med tiden och
chansen för ett positivt prov minskar. I samband med
primärinfektionen kan virus utsöndras och påvisas i ca 7-12 dagar
om inte behandling är insatt. Vid recidiv har man störst chans att
hitta viruset första 1-4 dagarna.
Blåssekret:
Serologi:
Behandling:
PCR-prov: Rulla en steril bomullspinne, gärna fuktad med lite
koksalt, mot sårbildning/blåsa. Stoppa pinnen i sterilt rör med 1-2 ml
koksalt alt i rör med speciellt PCR-medium. Det går också att
använda ”virusodlingspinne”. Skicka för PCR.
Begränsat värde när det gäller diagnostik av herpesinfektion. I vissa
fall kan det ta upp till ett år innan man kan detektera antikroppar i
blodet efter en primärinfektion. Många vuxna bär på antikroppar mot
herpes, särskilt mot HSV-1, utan att de någonsin haft kliniska tecken
till herpes. Antikroppar i blodet säger heller ingenting om
lokalisationen av infektionen. Serologi bör därför inte tas
rutinmässigt.
Undersökningen kan ha visst värde om patienten har atypiska,
återkommande besvär där det inte går att ta direktprover och
patienten har behov av behandling, eller ex vis under graviditet där
det kan vara viktigt att försöka skilja mellan en primärinfektion och ett
recidiv. Ibland kan provet också vara av värde om man behöver
påvisa om herpesinfektion över huvud taget föreligger i kroppen.
Primär herpesinfektion
Behandling kan påtagligt reducera och förkorta besvären, indicerat
att sätta in så länge det kommer nya lesioner. Eftersom
primärinfektionen kan vara mycket långdragen är det i stort sett alltid
indicerat att sätta in behandling om patienten inte uppenbart är på
väg att läka ut. Peroral behandling ges med Valaciklovir 500 mg x2
alt Aciklovir 400 mg x3 (ersätter tidigare rekommendation, 200 mg
x5). Behandlingstid 5-10 dagar. Komplettera vid behov med
smärtstillande per oralt eller lokalt (t.ex Xylocain).
20