Nummer 3 2008 - DialÃ¤sen

More documents

Recommendations

Info

Nordic photosAnemibehandling ger resultat. Avgörande är att det vid en dosjustering finns ett identifieratmål och en dokumenterad plan för uppföljning.på grund av misstag i registreringen.Varje månad registrerades provsvaroch dosering av ESL och järn av anemiansvarigsjuksköterska. Bedömning utfördessenast tre dagar efter att provertagits. Varje månad bedömdes patientensstatus gällande anemibehandlingsom ändrades vid behov. Om ny omvårdnadsdiagnosgällande anemibehandlingidentifierades resulterade det till en förändradindividuell omvårdnadsplanmed identifierade åtgärder. Detta dokumenteradesenligt VIPS under omvårdnadsplaneringi befintlig datajournal.Individuell anemibehandling dokumenteradesäven på separata journalbladsom satt i berörd patients journal. Alla läkemedelsjusteringarutfördes av och dokumenteradesi patientens läkemedelslistaav ansvarig läkare.Detta var en randomiserad, kvantitativ patientstudie däromvårdnadsåtgärder utvärderades med kvantitativa data.25 patienter av totalt 38 patienter från dialysmottagningentillfrågades mellan den 1 september 2006 till den 1 februari2007 om deltagande i studien. Inklusionskriterierna förstudien var från 18 år och uppåt, regelbunden hemodialysbehandlingsamt patienten skall kunna förstå skriftlig ochmuntlig information på svenska. Exklusionskriterierna varkognitiv dysfunktion och deltagande i annan studie som kanha inverkan på denna studies utfallsparametrar. Patienternarandomiserades in i kontrollgrupp respektive interventionsgrupp.Interventionsgruppen bestod av 13 patienter och kontrollgruppenbestod av 11 patienter, då en patient förloradesDet har visat sig i denna pilotstudie att individuell vårdplaneringgällande anemibehandling och samordning i teametger positiva effekter på resultatet av patientens anemibehandling.Studiens resultat visade att medianvärdet för Hb i interventionsgruppenlåg mellan 120–124 g/l under studiens gång.Medianvärdet för Hb i kontrollgruppen låg mellan 120–134g/l under studiens gång. Båda grupperna hade stor spridningfrån lägsta till högsta Hb. Detta visar på hur svårt det är atthålla alla patienter inom målvärde (110–130 g/l) och att detkommer att finnas patienter med Hb utanför målvärde.En anemiansvarig sjuksköterska som varje månad uppdaterarstatus på patienten och utifrån detta planerar och tydligtdokumenterar planen för patientens anemibehandling ➝DIALÄSEN 3.<strong>2008</strong> 25
1 6 01 5 01 4 01 3 01 2 01 1 01 0 09 0H b B a s elin eH b m å n 5H b m å n 98 0K o n trollIn t e rv e n tionH b m å n 1 1Figur 2: Medianvärde Hb över tid för båda grupperna.ger resultat. Avgörande är att det vid en dosjustering finns ettidentifierat mål och en dokumenterad plan för uppföljning.Vid jämförelse av median för Hb, ESL-dos samt järndosmellan grupperna vid baseline, månad fem, månad nio ochmånad elva såg man att ESL dosen var signifikant lägre i interventionsgruppeni månad fem. I månad elva skiljde sigmedian Hb värdet signifikant mellan grupperna. Interventionsgruppensmedianvärde för Hb i månad elva var 120 g/lmed interkvartilbredd 106–128 g/l. Kontrollgruppens medianvärdeför Hb i månad elva var 134 g/l med interkvartilbreddpå 130–138 g/l. Interkvartilbredden visar inom vilkavärden 25– 75 procent av individerna finns representerade.Järndoserna ökade i kontrollgruppen över tid men i interventionsgruppenskedde ingen större förändring. Studiens resultatger en indikation om att kostnader för ESL och järn inteskiljde sig åt mellan interventions- och kontroll gruppen. Någonkostnadsberäkning av ESL och järn gjordes inte.När median för Hb, ESL-doser och järndoser beräknadesöver tid för varje grupp går det att följa varje grupps dosjusteringsfaser.Interventionsgruppen började med att titreraned ESL doserna de första fem månaderna. Då resultat avnedtrappning av ESL börjar visa sig balanseras ESL-dosernaupp i månad nio. Vid analys av interventionsgruppens ESLdoser kan man tänka sig att en försiktigare ESL nedtrappningtill månad fem skulle kunna leda till att interventionsgruppensESL doser inte behövt stiga från median 6000E/vmånad fem till median 12000E/v månad nio. Detta är en erfarenhetatt ta med sig i vidare arbete som anemiansvarigsjuksköterska. Kontrollgruppens ESL doser titrerades uppfrån baseline till månad fem. Vid analys av ESL doser ochäven median Hb under månad nio och elva kan man se attdoserna vid månad fem varit för höga och kontrollgruppensESL-doser månad nio och elva är doser i korrigeringsfasnedåt. Max värdet på ESL dosen minskade i båda gruppernaöver tid.Samordning i teamet har i den dagliga verksamhetenhandlat om att anemiansvarig sjuksköterska vid anemibedömningarkontaktat ansvarig läkare på dialysavdelningenför dosjusteringar. Ansvarig läkare utförde alltid läkemedelsförändringari datajournalen. I samband med anemibedömningarsamtalade anemiansvarig sjuksköterska medpatientansvarig sjuksköterska (PAS) för att muntligen informeraom dosjusteringar samt mål med dessa. Berörd patientinformerades av anemiansvarig sjuksköterska om sina blodvärdenoch samtal kring dessa fördes i samband med provtagning.Jag har valt att arbeta med individuell anemibehandlingdär status regelbundet har utarbetats för varje patient ochindividuell anemibedömning har utförts vid varje månadsprovutifrån European Best Practice Guidelines (EBPG). EBPGrekommenderar att vid anemibedömning ta hänsyn till varjeenskild individ utifrån kön, ålder, etniskt ursprung, fysisk aktivitetsamt riskfaktorer (8). För att göra detta på ett bra ochhållbart sätt behövs god dokumentation som motiverar behandlingsstrategieroch som identifierar riskfaktorer.Vad som har noterats under denna pilotstudie är att omkontinuiteten bryts faller måluppfyllanden snabbt. Vid ledighetskall det finnas en till anemiansvarig sjuksköterskasom kan ta över uppföljningen av provsvar och man bör undvikafrekventa personalbyten. Susan Browar, har vid flertalföreläsningar påpekat vikten av kontinuitet och hur frånvaroav anemiansvarig sjuksköterska skall täckas upp. En anemiansvarigsjuksköterska skall vara en ansvarskännande person,medveten om vikten av kontinuerlig uppföljning avprovsvar samt en person som känner att hon/han kommer attstanna länge på kliniken. För att kunna följa upp 30 patientervarje månad inklusive utföra individuell anemibehandlingkrävs 2–3 arbetsdagar per månad. Den anemiansvarige sjuksköterskanansvarar även för att övervaka övriga parametrarsom påverkar anemibehandlingsresultatet. För att dessutomhålla sig uppdaterad på vetenskap, hålla kontakter med läkemedelsföretag,bedriva utbildning samt utföra kontinuerliguppföljning av patienternas anemibehandling kommer denanemiansvariges arbete att ta en dag per vecka, det vill säga20 procent av en heltidstjänst.Bennet & Alonso har kommit fram till att det som hindrar26DIALÄSEN 3.<strong>2008</strong>
Page 1 and 2: NR. 3.2008 35 KRONORTIDNINGEN FÖR
Page 3 and 4: LEDAREPIA LUNDSTRÖM | ANSVARIG UTG
Page 5 and 6: NYHETEREU- samarbete mot organbrist
Page 7 and 8: NYHETERBrist på specialisteri Norr
Page 9 and 10: Europastysta epidemiMinst 8-10 proc
Page 12 and 13: NYHETERFörorenat heparin funnet i
Page 14 and 15: Märkning avsaltinnehåll kanrädda
Page 16 and 17: SNSFMARIE NYKVIST | ORDFÖRANDE I S
Page 18 and 19: - Ofta beskrivs en svullnad i kropp
Page 22 and 23: 4 5 00 04 0 00 03 5 00 03 0 00 02 5
Page 24 and 25: KRÖNIKAPer Åke Zillén | PATIENTA
Page 26 and 27: (standardvårdplan). En viktig del
Page 28 and 29: » Flera kliniker har sedan hört a
Page 30 and 31: ud-NYHETERkavlenDialysen i Hillerø
Page 32 and 33: ud-NYHETERkavlenBent och sjuksköte
Page 34 and 35: Skiss över peritonealdialys. Behan
Page 36 and 37: » Därmed skulle patienten bespara
Page 38 and 39: Tema Patientsäkerhet på åretsNor
Page 40 and 41: Pim Bennscopförespråkar merhemhem
Page 42: Lone Kulöy är kongresskommitténs

Nummer 3 2008 - DialÃ¤sen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?