Nummer 3 2008 - Dialäsen

» Därmed skulle patienten besparas onödigasjukhusbesök, sjukvården extra kostnaderoch frekvensen av peritonit förorsakad avförorenad kateterkoppling kan sannoliktminskas. «Resultat av laboratorieförsökenBakteriekoncentrationen i alla inokulat som användes föratt förorena kateterkopplingarna höll en jämn nivå det villsäga nästan en miljon bakterier/ml. Även den mängd bakteriersom kunde extraheras från de förorenade eller odesinfekteradekateterkopplingarna höll en jämn nivå på cirka 15000 bakterier/ml.I pilotförsöken testades den enklaste metoden (metod 1).Denna metod gav bakterieväxt i höga tal i ett flertal av direktodlingarnasamt växt i nästan alla anrikningsodlingar vilketinnebar att metoden förkastades.Efter desinfektion med mekanisk bearbetning med spritindränktkompress med eller utan efterföljande applikationav jodindränkt kateterhatt (metod 2 och 3) kunde inga bakterierodlas fram i flertalet fall (85/90) från de desinfekteradekateterna jämfört med 1,0–1,7 x 10 4 bakterier/ml för de odesinfekteradekateterkopplingarna. Då både metod 2 och 3 gavfåtal fall av bakterieväxt kunde ingen statistisk skillnad mellanmetoderna visas. Det var inte heller någon skillnad mellande olika leverantörernas kopplingar.Till havs med peritonealdialys! Behandlingen har fördelar som tillexempel möjligheten att resa.DesinfektionsmetoderVid val av desinfektionsmetod utgick vi från patientens förutsättningari hemmiljö, och att material som behövdes skullefinnas hos patienten. Mekanisk bearbetning av en yta medspritindränkt kompress är en rutin som redan används i vårdenvid all hantering av infarter med kranar, kopplingar ochinjektionsmembran med mera.Metod 1: Den förorenade kateterkopplingen sänktes ner ien engångsmugg fylld med handsprit i 30 sekunder, skakadesnågra gånger, togs upp och fick därefter självtorka i femminuter.Metod 2: Den förorenade kateterkopplingen sänktes ner i enengångsmugg fylld med handsprit i 30 sekunder. En mekaniskbearbetning i 30 sekunder av kopplingens utsida utfördesdärefter med en spritindräkt kompress och kopplingenfick självtorka i fem minuter. Metod 3: Desinfektionsmetod 2användes med tillägg av jodhatt som applicerades på kateterkopplingenefter att den mekaniska bearbetningen utförts.Jodhatten fick verka i fem minuter och därefter fick kopplingensjälvtorka i fem minuter.SlutsatserFörsöken visade att genom desinfektion med spritindränktkompress och mekanisk bearbetning kunde alla bakteriersom fastnat på den kraftigt förorenade kateterkopplingen ide flesta fall avdödas. Denna metod bör därför kunna användasvid tillfällen där en »oskyddad« kateter koppling accidentelltförorenats i samband med byte av dialyspåse. Det måstedock utvärderas i fortsatta kliniska studier där man långsiktigtföljer om antalet peritoniter minskar när desinfektionutförs i hemmiljö. En enkel metod bör öka följsamheten, vilketi sin tur borde minska risken för peritonit. Därmed skullepatienten besparas onödiga sjukhusbesök, sjukvården extrakostnader och frekvensen av peritonit förorsakad av förorenadkateterkoppling kan sannolikt minskas.Det finns många goda skäl att välja PD i stället för HD somförsta dialysform. Den viktigaste anledningen är att det rörsig om egenvård, där patienten själv har kontroll över sinbehandling. Patienten får självbestämmande, delaktighet ivårdsituationen, möjlighet till fortsatt resande och ett friareliv utan ständiga sjukhusbesök.Text och illustration Lotta Helgius, hygiensjuksköterska på Infektionshygien,Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg.För mer information om magisteruppsatsen kontaktalotta.helgius@vgregion.seReferenser1. International Society for peritoneal dialysis Guidelines/recommendations2005. http://www.ndt-educational.org/images/03Piraino4237ISPD.pdf2. Riktlinjer för peritonealdialysbehandling, utarbetad av arbetsgruppSNF förslag till PD guidlines. http://www3.svls.se/sektioner/nm/Filer/Kliniska_hjalpmedel/Nyjariktlinjer/060502PD-riktlinje.doc3. VRISS. http://www.skl.se/genombrott4. Rådström M och Winge U. Totalundersökning om PD-kateteter. Dialäsen1, 2001.5. Sjöberg K och Ekström E. Hygienfrågor vid PD-behandling. Dialäsen3, 2002.46DIALÄSEN 3.2008