Strategisk plan - Landstinget Gävleborg

Rapport2009-04-29Utvecklingen i vårdens spets karaktäriseras av att när kunskapsmassan ökarblir specialistinriktningarna allt fler och smalare. Det gör att denna vårdmåste samlas på färre ställen av volym-, kvalitets- och rekryteringsskäl.Längre sträckor är medicinskt acceptablaUtvecklingen inom ambulanssjukvården gör att den medicinska säkerhetenmedger allt längre transporttider. Det innebär att i ett scenario för vårdensutveckling kan akutsjukvården koncentreras utan att patientsäkerhetenpåverkas negativt av transporten. För 25 år sedan var själva transportenhuvuduppgiften för ambulanssjukvården och syrgas var den endabehandling patienten kunde få. Idag har ambulansteamet flera hundrabehandlingsalternativ att sätta in efter behov. Behandling påbörjas snabbtoch teamet håller hela tiden kontakt med läkare på sjukhuset.Ambulansen är idag en rullande akutmottagning som ger avancerad vård påplats. Transportavstånd som tidigare ansågs otänkbara är därför fullt rimligarent medicinskt.Större underlag leder till nischningAtt upprätthålla en god medicinsk kvalitet inom spetssjukvården förutsätterett allt större befolkningsunderlag – det är en konsekvens av den ökadesubspecialiseringen. I ett scenario för vårdens utveckling måste dettabeaktas eftersom det omöjliggör att all verksamhet kan behållas i nuvarandeutbudsstruktur.I bas- och spetsutbudet ryms två olika sorters nischning; både en vertikaloch en horisontell.Den vertikala nischningen handlar om fördelningen av uppdrag ochdelprocesser mellan bas och spets – mellan närsjukvård ochspecialistsjukvård – mellan det man behöver ”ofta och nära” och det manbehöver ”sällan och samlat”. Frågan som ställs är var och hur i den triangelsom symboliserar bas och spets en viss insats ska utföras. Svaret är idagsläget den befintliga arbetsfördelningen mellan primärvården ochspecialistdivisionerna.19 (95)Strategisk plan för hälso- och sjukvårdens utveckling till år 2013