açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
. Işınlanmış <strong>kan</strong>: Graft <strong>ve</strong>rsus host hastalığı (GVHH) oluşumuna sebep olabilecek<br />
T lenfositlerinin çoğalmasını önlemek amacıyla, canlı lenfosit içeren <strong>kan</strong> komponentleri<br />
ışınlanmalıdır. GVHH az rastlanan fakat ölümle sonuçlanan bir transfüzyon<br />
komplikasyonudur. Alıcı tarafından donörün lenfositleri yabancı olarak tanınmazsa<br />
(immünsüpresyon, HLA homojenitesi, yakın akrabalık, prematüreler vb.) bu lenfositler<br />
alıcının immün sistemi tarafından elimine edilemez, hedef dokularda prolifere olarak klinik<br />
tabloyu oluştururlar. Özellikle sitotoksik lenfositler sitoliz ile dokularda hasar oluşturur.<br />
Işınlanmış <strong>kan</strong>, komponent gamma radyasyon kaynağına tutularak hazırlanır. Lökositlerin<br />
üreme kapasitesini ortadan kaldırmak için gerekli doz komponent merkezinde 25 Gy’dir. Bu<br />
dozda üreme dışındaki hücre aktiviteleri etkilenmez. Volüm <strong>ve</strong> hücre içeriği radyasyondan<br />
etkilenmez. 50 Gy’nin üzerinde hücrelerde çeşitli değişiklikler olacağından<br />
önerilmemektedir. Işınlanma eritrosit membranında hasara yol açar. Işınlanmış eritrositler<br />
yüksek süpernatant K + düzeyi içerir. Transfüzyondan önce süpernatant plazmanın<br />
uzaklaştırılması yüksek K + düzeyinin oluşturacağı riskleri önler. Eğer eritrositin ömrü 28<br />
günden fazla ise ışınlandıktan sonra 28 güne iner. Kısmen serbest Hb artar (26).<br />
Endikasyonları, transfüzyon sonucu GVHH geliştirme riski olan hastalardır. Risk<br />
grubu, intrauterin transfüzyon (İUT) yapılacak fetüsler, exchange transfüzyon, seçilmiş<br />
immün yetmezliği olan hastalar, Hodgkin hastalığı olanlar, massif transfüzyon, yakın<br />
akrabalarından <strong>kan</strong> almak durumunda olan hastalar, kemik iliği <strong>ve</strong> kök hücre<br />
transplantasyonu alacak hastalar ile HLA homozigot trombosit transfüzyonu yapılacak<br />
alıcıları kapsar.<br />
Işınlama endikasyonları<br />
Tüm hastalar; birinci <strong>ve</strong> ikinci derece yakınların bağışladığı <strong>kan</strong>lar, tüm granülosit<br />
transfüzyonları, tüm kronik GVHH olanlar, bütün HLA uygunluğu gerektiren komponentler,<br />
bütün Hodgkin hastaları.<br />
Pediatrik hastalar; eritrosit <strong>ve</strong> trombositle yapılan bütün İUT, İUT’yi takiben yapılan<br />
exchange <strong>ve</strong>ya trombosit transfüzyonları, transfüzyonun gecikmesi tehlike oluşturmuyorsa<br />
tüm exchange transfüzyonlar, daha önce İUT yapılan tüm transfüzyonlar, konjenital immün<br />
yetmezliği olan hastalar, konjenital hücresel immün yetmezlik, ciddi kombine immün<br />
yetmezlik, Di George Sendromu, Wiskott Aldrich Sendromu vb.<br />
Erişkin hastalar; allojenik kemik iliği transplantasyonu için olayın başından GVHH<br />
profilaksisinin sonuna kadar, periferik kök hücre/<strong>otolog</strong> kemik iliği hücrelerinin<br />
17
Change language